美国妇科肿瘤学会（SGO）2021年会于3月19日至25日以线上会议的形式召开。作为全球妇科肿瘤领域的盛会，SGO年会汇聚了妇科肿瘤学领域的顶尖专家和学者，展示妇科肿瘤领域最新的研究进展及最佳的临床实践。


宫颈癌、卵巢癌和外阴癌是女性生殖系统的常见恶性肿瘤，复旦大学附属妇产科医院隋龙教授团队全程关注SGO 2021年会上宫颈癌、卵巢癌和外阴癌等方面的最新进展，精心筛选出会议上的重要发言和临床研究进展，与广大读者分享。


撰稿：沈方

审核：隋龙

单位：复旦大学附属妇产科医院


SGO 2021年会第五次全体会议以“外阴癌和卵巢癌复杂手术决策处理”为主题，共有4位学者做了精彩演讲。


 一 、Roni Nitecki 教授：新辅助化疗后的晚期卵巢癌患者，手术还是化疗？


目的

间歇性肿瘤细胞减灭术（iTRS）之前新辅助化疗（NACT）周期数与生存之间的关系尚不明确。对于3~4个疗程NACT后仍未完全缓解（CR）的患者，进行手术还是继续化疗的问题尚未明确。本研究对化疗周期的次数和残留病灶进行分层，来评估3~4次NACT后疾病部分缓解（PR）或疾病稳定（SD）的患者接受iTRS后的生存结局。


方法

该回顾性队列研究纳入2013年2月至2018年2月诊断晚期卵巢癌、接受至少3个周期的NACT，并进行了iTRS的患者。经影像学和CA125评估，所有患者在3~4个NACT周期后达到PR或SD。根据iTRS之前的NACT周期数和iTRS之后的残留疾病状态（R0，无残留；R1，有残留病变），将患者分为以下4组：（1）3~4个NACT周期/R0；（2）3~4个NACT周期/R1；（3）> 4个NACT周期/R0；（4）> 4个NACT周期/R1。使用Kaplan-Meier估算总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），并通过Cox比例风险模型建模。


结果

该队列包括279例患者，中位年龄64岁，大部分（86.9%）是白人，高级别浆液性癌为主要组织学类型（90.3%），疾病分期56.0%为IV期。大多数（73.8%）患者接受3~4个周期NACT，92.8%达到PR，7.2%达到SD，总R0切除率为79.3%。


在整个队列中，R0状态与中位OS改善相关（43个月vs. 26个月）。接受3~4个周期NACT达到R0的患者与接受> 4个周期达到R0的患者相比，iTRS后OS无差异（HR=1.22，95%CI 0.76~1.95）。与接受3~4个周期NACT达到R0的患者相比，接受3~4个周期或> 4个周期的R1患者，OS降低（HR=1.89，958%CI 1.17~3.05；HR=3.00，958%CI 1.65~5.46）。与接受3~4个周期NACT达到R0的患者相比，接受>4个周期NACT达到 R1的患者，PFS更差（HR=2.21，95%CI 1.38~3.55），差异有统计学意义。


结论

无论接受的NACT周期数是多少，达到PR还是SD，残留病变均与OS显著相关。这些数据表明，NACT后未达完全缓解的晚期卵巢癌患者，在选择手术时机的决策中应优先考虑达到R0的能力，辅助化疗有使肿瘤达到切除的可能，患者仍可从手术中受益。 


 二 、Nicholas Cardillo 教授：无论铂敏感与否，减瘤术可改善卵巢癌患者的存活率


目的

评估接受初始的满意肿瘤细胞减灭术患者的生存结局改善与铂敏感是否相关。


方法

对卵巢癌数据库进行回顾性病例对照研究，评估满意的肿瘤细胞减灭术对晚期高级别浆液性卵巢癌患者预后的影响。使用logistic回归、单因素和多因素Cox比例风险回归对患者的特征予以比较，然后在癌症基因组图谱（TCGA）数据库中进行模型验证。


结果

共纳入470例患者，234例患者为化疗反应者，98例为化疗无反应者。将与生存相关的因素纳入多因素分析中。Kaplan-Meier生存曲线表明，对化疗有反应以及满意的肿瘤细胞减灭术可以提高生存率。对数秩分析表明，无反应者和有反应者中接受满意的肿瘤细胞减灭术的患者，其生存率均有改善（P<0.001）。


结论

该项分析表明，无论其对化疗的反应如何，接受初始的满意肿瘤细胞减灭术的患者均有生存获益。该模型在TCGA数据库中得到了充分验证。因此，即使在晚期卵巢癌患者中，也应考虑初始的满意肿瘤细胞减灭术。如果能够预测患者是否对化疗敏感，肿瘤细胞减灭术仍应视为化疗无反应患者的一种治疗。


 三 、Brenna Swift 教授：外阴鳞状细胞癌患者术中前哨淋巴结冰冻病理检查的准确性


目的

评估外阴癌患者术中前哨淋巴结（SLN）术中冰冻病理检查的诊断准确性及与预后的相关性。


方法

这项回顾性队列研究纳入在某一癌症中心接受SLN活检和术中冰冻病理检查的外阴浸润性鳞状细胞癌患者。排除肿瘤大小> 4 cm、多灶性肿瘤、可触及的腹股沟淋巴结肿大和接受新辅助化疗的患者。SLN活检是通过在原发性外阴肿瘤或疤痕处注射锝99 m、ICG和/或蓝色染料使其显影。比较术中SLN冰冻切片的诊断和石蜡病理报告的一致性。随访复发部位，并使用Kaplan-Meier方法比较无复发生存期（RFS）。


结果

总共173例患者（258个腹股沟淋巴结）符合纳入和排除标准。在冰冻病理切片中，36个腹股沟淋巴结阳性，222个腹股沟淋巴结阴性。在最终的石蜡病理切片中，39个腹股沟淋巴结阳性，其中30个宏转移，7个微转移，2个孤立的肿瘤细胞（ITC），219个腹股沟淋巴结阴性。


与最终病理相比，冰冻病理检查任何转移性疾病的敏感性和特异性分别为89.7%和99.5%，阳性预测值（PPV）为97.2%，阴性预测值（NPV）为98.2%。冰冻病理检查中有4例假阴性，最终的病理检查显示有2例ITC、1例微转移和1例宏转移。根据冰冻病理检查的结果，总共30例（17.3%）患者在术中同时进行了腹股沟淋巴结清扫术，避免了第二次手术。


在冰冻病理检查假阴性患者中，有2例（1.2%）患者需要进行第二次淋巴结清扫术，中位随访38.0个月。中位RFS为14.9个月。在研究人群中有46例复发，其中29例局限于外阴，9例为腹股沟淋巴结复发，8例远处转移。在冰冻病理和最终病理检查中SLN均为阴性的患者中，有10例（3.9%）腹股沟和/或远处复发，其中6例为同侧腹股沟淋巴结复发，对侧1例，双侧2例，1例远处转移。


在最终石蜡病理检查中，SLN阴性患者的3年RFS为91.7%，SLN有宏转移患者的3年RFS为58.4%，SLN有微转移/ITC患者的3年RFS为100%（9/9）。


结论

外阴癌患者术中SLN冰冻病理检查可以为是否同时行腹股沟淋巴结清扫术提供准确的指导。前哨淋巴结活检减少了第二次手术的需要，并且似乎没有损害患者的预后。


点评

来自美国MD Anderson癌症中心的Michael Frumovitz教授评论说，4例冰冻病理假阴性的患者未进行腹股沟淋巴结清扫术，未发生腹股沟淋巴结复发，那么，完成腹股沟淋巴结清扫术是否真的必要？ACOSOG Z-0011试验中，乳腺癌患者进行乳腺放疗，不必完成淋巴结清扫术。MSLT-II和DeCOG-SLT试验中，黑色素瘤患者采用超声随访。GROINSS-V研究中，SLN阴性患者随访，SLN阳性微转移患者放疗（50 Gy），SLN宏转移患者放化疗（56 Gy）。罕见肿瘤发病率低，其预后可能因发病率、应用新技术、临床试验等因素而不同，建议所有罕见肿瘤患者集中治疗。


 四 、Shin Nishio 教授：医院外阴癌患者治疗数量与结局之间的关系


目的

探讨日本妇科肿瘤学组附属中心外阴癌治疗数量与结局的关系。


方法

这是对日本全国性回顾性观察研究（JGOG-1075S）的次要探索性分析。这项全国性研究纳入2001年至2010年在109个JGOG附属中心接受初始治疗的1061例I~IV期外阴癌女性，目的是分析医院的外阴癌患者治疗数量与生存结局之间的关系。收集10年研究期内医院外阴癌患者治疗数量，包括诊断外阴癌后的任何初始治疗方式。生存终点指标包括PFS和OS。


结果

研究队列中位年龄72岁，大多数（72.4%）外阴癌患者是鳞状细胞肿瘤，I期占37.4%，大多数（75.4%）患者接受了手术治疗。中位随访58.2个月，分别有423例、349例患者疾病复发/进展或任何原因导致的死亡。分析了所有组织学类型、医院治疗量与生存结局的关系。研究期内，每十年医院治疗数量的中位值是9.5例。治疗数量≥23例为最高10%的医院。


校正年龄、组织学类型和癌症分期后，医院治疗数量与PFS或OS无明显相关性。单独分析了不包括Paget病的患者，10年研究期内，该亚组的医院治疗数量的中位值是9例。在校正年龄、组织学类型和癌症分期之后，医院治疗数量与PFS或OS无明显相关性。


结论

可能由于医院治疗数量的范围很小，在这项研究中未观察到外阴癌患者的生存结局与医院治疗数量之间存在相关性。在日本全国范围内，农村地区的人口持续减少，这种人口分布状况可能是考虑集中治疗外阴癌患者的另一驱动因素。在某些疾病患者的治疗中，遵循严格的外科医生和设备能力标准，必然会提高医疗质量。这项研究结果提示，外阴癌患者的治疗模式需要进一步的关注和研究，非常需要基于社会的方法来治疗外阴癌患者。


点评

来自美国MD Anderson癌症中心的Michael Frumovitz教授评论说，外阴癌患者的预后相关因素包括手术并发症、住院时间、手术时间、辅助治疗间隔、是否采用微创手术等，这些均与患者结局相关。在该研究中，即使是治疗量最高的医院，每年仅有3例患者，其中75%接受手术，25%接受放化疗，其他医院治疗的患者例数更少，如此少的病例数，很难得出上述结论。GOG173研究中47个中心，其中6个中心的治疗量小于10例，其中11个中心有假阴性病例，13例假阴性患者中，有7例是一个中心的前3例患者。因此，由于病例数太少，得出上述结论应慎重。