下肢淋巴水肿是妇科恶性肿瘤患者治疗后发生的一种常见的慢性不可逆转的并发症，具有慢性进展性和难治愈性，严重影响患者的生活质量，并可能导致抑郁、焦虑和其他负面影响。因此，有效地预防和处理妇科肿瘤患者治疗后下肢淋巴水肿具有重要的临床意义。


一. 淋巴水肿是怎么回事？


淋巴系统是机体内第二大循环系统，对于调节体液平衡具有重要的作用。淋巴水肿是指淋巴系统的负载量超过了系统的运转能力，导致部分组织液回流受阻后滞留在组织内、间质内，并引起软组织肿胀、慢性炎症、组织纤维化和脂肪异常沉积等不可逆的病理变化以及丹毒等感染并发症。

 

妇科肿瘤患者治疗后下肢淋巴水肿为继发性淋巴水肿，最常见的原因是区域性淋巴结切除术。术后盆腔及腹股沟区域的放疗导致局部组织纤维化和瘢痕形成，使淋巴循环进一步受阻。


淋巴水肿的病理生理学改变表现为细胞外富含蛋白质的液体积聚，导致正常途径下氧气和营养物质向组织的运输受损。这些病理生理学和组织学改变损害了皮肤的完整性和弹性，正常细胞和大分子物质运输障碍使这些损伤的伤口难以愈合，引发皮肤坏死、慢性溃疡和反复发作的蜂窝组织炎和淋巴管炎。


二. 淋巴水肿诊断及分期


早期准确诊断是正确干预和预防疾病向晚期不可逆转并发症发展的关键。淋巴水肿主要通过病史和体格检查予以诊断。其临床表现为下肢凹陷性水肿、肢体周径或体积增粗增大，患者可自觉肢体肿胀、皮肤紧绷感、患肢沉重感、僵硬、麻木，以及不同程度的关节运动受限。其他一些指标，如测量透度计、生物阻抗谱和组织压力测定等，也曾被用于淋巴水肿的诊断、分级和治疗。此外，鉴别淋巴水肿与其他导致肢体肿胀的疾病至关重要。


淋巴水肿的分期通常采用国际淋巴学会的分期方法，具体如下。


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三. 淋巴水肿治疗


（1）保守治疗及手法引流综合消肿治疗（CDT）

CDT是一系列治疗方法的结合，包括手法淋巴引流、皮肤和指甲护理、多层压力绷带加压包扎和治疗性锻炼等，包括如下两个阶段。


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（2）药物治疗

复方中药“淋巴方”，其中主要成分为苦参和丹参，具有抑制皮肤纤维化和脂肪沉积、抗炎和改善微循环的作用。其他的传统医学治疗方法，如中药外敷、拔罐、穴位贴敷等中医经验方也可试用。


西药治疗下肢淋巴水肿的效果较为局限，主要用于对抗局部炎症反应、皮肤纤维化和其他并发症的发生。如使用抗生素治疗蜂窝织炎和淋巴管炎等急性淋巴淤滞相关炎症，应用抗真菌药物控制真菌感染等。他克莫司的免疫抑制潜力不仅在治疗淋巴水肿方面有效，而且在预防淋巴水肿的发生发展方面也有一定效果。


（3）外科手术治疗

外科手术治疗的核心理念是恢复正常的淋巴引流和切除异常的皮肤组织，主要用于保守治疗失败的中晚期下肢淋巴水肿患者。手术分为两种，一种是切除患肢多余纤维和脂肪组织的还原性手术，另一种是恢复淋巴组织连续性和功能的移植或重建手术。


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