GCH 2021 | 段华教授团队：第三届全球宫腔镜大会（GCH）5月8日学术内容精粹（一）

继在西班牙巴塞罗那举行的全球宫腔镜大会（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）2017和GCH 2019学术活动取得巨大成功之后，第三届全球宫腔镜大会（GCH 2021）以线上会议的形式正式开启。

首都医科大学附属北京妇产医院段华教授作为GCH亚太区主席、GCH学术委员会核心成员参与本届大会。同时，段华教授受大会执行委员会邀请，带领团队携手妇产科在线负责本次大会的全程学术报道，为国内妇产科同道带来GCH大会的最新精彩内容！

作者：段华教授GCH 2021报道团队（李博涵博士、汪沙博士、孙馥箐博士、甘露博士）

审核：段华教授

专题讲座

5月8日，GCH 2021学术年会第2日，大会专题报告一：超声在不孕症诊断中的作用/宫腔镜在不孕症中的应用价值，报道内容如下。

一、Caterina Exacoustos医生：超声对不孕症患者子宫内膜评估的作用

来自罗马大学的Caterina Exacoustos医生聚焦不孕症患者，针对超声检查对子宫和子宫内膜全面评估的作用进行了专题报告。

超声检查是辅助检测人体组织器官的常用技术。超声成像的原理是利用不同组织结构对超声波吸收与反射的差异，在超声声像图上显示器官与组织的轮廓与血流分布。妇科常用的超声种类包括二维超声、三维超声、彩色多普勒超声以及宫腔声学造影等。Caterina Exacoustos医生结合大量超声声像图片与视频讲解了上述超声成像技术的特点和临床应用。

针对子宫、子宫内膜和子宫内膜-肌层交界区的超声声像图观察，二维超声常用于观察子宫外形轮廓特征与子宫内膜厚度；三维超声不仅能提供子宫的冠状切面从而进行多维的测量，也能测量与评估子宫腔容积；彩色多普勒超声观察子宫血流，如超低速血流成像模式（slow flow HD）（适用于检测毛细血管血流）、二维立体血流成像（radiant flow）（适用于交叉血管的观察）等；超声成像技术可以实现对子宫内膜-肌层交界区（JZ）进行动态观察、JZ区的不规则蠕动阻碍精子游动和受孕卵着床，为子宫因素所致不孕提供了理论依据；不仅如此，宫腔声学造影在清晰观察子宫腔轮廓和子宫内膜的回声和形态的同时，还可以观察输卵管通畅情况，为不孕症患者寻找病因提供帮助。

不孕症与大多数子宫腔病变均有明显相关性，常见的病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、剖宫产瘢痕憩室、子宫腺肌病以及先天性子宫发育异常等。

子宫内膜息肉在二维超声中表现为宫腔内高回声改变；宫腔注水超声检查有助于诊断多发内膜息肉；三维超声可明确子宫内膜息肉的数量及部位。

宫腔粘连在三维超声声像图中可见子宫腔形态失常，子宫内膜连续性中断。

子宫肌瘤在二维超声检查中可以观察肌瘤部位、数目、与子宫腔的关系、肌壁间肌瘤距子宫浆膜层的最近距离，为临床医生的处理决策提供依据。

剖宫产瘢痕憩室可引起继发不孕，一是憩室部位积血破坏宫颈粘液栓，阻碍精子在宫颈管内集聚；二是憩室外内积血和炎症反应破坏子宫腔内环境，影响受孕卵着床。二维超声在探测憩室形态的同时测量憩室底部与膀胱的距离，三维超声进一步显示憩室的范围和轮廓，为全面评估和临床决策提供依据。

Caterina Exacoustos医生结合大量超声声像图片对子宫腺肌病不孕患者子宫的超声声像特征进行了重点讲解。

子宫腺肌病的超声声像特征主要观察两个方面：（1）在子宫肌层可探测到囊性回声与高回声改变；（2）子宫JZ区增厚、形态不规则甚至中断。子宫的整体轮廓呈球状增大、肌壁不对称性增厚、血流增加以及病灶呈扇形放射状，这些特征可以与子宫肌瘤相鉴别。

Caterina Exacoustos医生讲解了超声对子宫腺肌病进行分级的方法。该方法根据子宫腺肌病灶累及的部位，将子宫腺肌病分为外肌层弥散型、JZ区弥散型、外肌层局灶型、JZ区局灶型以及腺肌瘤型，并根据病变累及肌壁的范围、JZ区厚度等分别进行评分，总分1~3为轻型子宫腺肌病、总分4~6为中间型子宫腺肌病、总分≥7为重型子宫腺肌病。这种分级方法与患者的年龄及临床症状的严重程度密切相关。例如，40±7岁的弥散型子宫腺肌病患者，其评分与月经出血量及痛经程度密切相关；而35±7岁的局灶型患者，尤其是位于JZ区的局灶型患者，其发生不孕症与流产的风险明显增加。

总之，超声应用于不孕症患者的评估优势在于能够全面观察子宫与子宫腔形态轮廓、子宫内膜回声、子宫内膜-肌层交界区情况，为不孕症患者的临床处理决策提供依据，应作为不孕症患者首选的检查方法。

二、Georgi Stamenov医生：宫腔镜在不孕症中的应用价值

Georgi Stamenov医生聚焦不孕症相关疾病，对宫腔镜在不孕症患者中的应用进行了专题报告。

不孕症病因复杂，往往是多种因素共同作用的结果。我们需要正确理解和看待宫腔镜在不孕症治疗中的作用，其主要用于诊断和治疗子宫腔内病变这一环节，并不能解决其他不孕症相关因素。目前子宫腔内病变导致女性不孕的常见疾病包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、先天性子宫发育异常（T型子宫和子宫纵隔）、医源性因素所致的宫腔粘连和剖宫产瘢痕憩室等。Georgi Stamenov医生围绕上述疾病进行了详细讲解。

1.子宫内膜息肉

子宫内膜息肉在不孕症患者中较为常见，其发病率可达32%。至于宫腔镜子宫内膜息肉切除术对不孕症患者妊娠结局的影响，研究结论并不一致，因此，子宫内膜息肉在不孕症患者中的作用目前仍有争议。子宫内膜息肉可能通过改变宫腔内炎症因子的分泌、影响子宫内膜容受性、干扰精子运输以及影响受精卵着床而导致不孕，但具体机制尚未明确。目前尚缺乏关于宫腔镜子宫内膜息肉切除术后宫腔内炎症因子及子宫内膜容受性相关因子变化的研究。

2.子宫腺肌病

子宫腺肌病的发生是一种极为复杂的病理生理过程。通过宫腔镜手术可以重建宫腔形态、电凝消融临近子宫内膜层的腺肌病灶组织，从而改善患者的子宫内膜容受性。

3.子宫肌瘤

不同类型的子宫肌瘤对生育功能的影响不同，其中粘膜下肌瘤（GO、G1、G2）、>4 cm的肌壁间肌瘤或造成宫腔变形的肌瘤均会导致生育力低下，应行子宫肌瘤剔除术。目前，主要的争议主要在于G3型子宫肌瘤的治疗。研究发现，该类型子宫肌瘤会影响患者妊娠。但是，尚无足够的证据支持剔除G3型子宫肌瘤可以改善患者的生殖预后。

4.T型子宫

T型子宫可导致患者不孕。多数研究结果支持，T型子宫患者接受宫腔镜子宫畸形矫治术可以改善患者的生殖预后，但目前缺乏高质量的对照研究证实其有效性。在宫腔镜T型子宫矫正手术过程中，需特别注意在力求恢复正常宫腔形态的同时，避免子宫内膜损伤、预防宫腔粘连形成。

5.医源性损伤

宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连患者恢复正常宫腔形态的唯一方法，其可有效改善妊娠结局。但是，医源性损伤所导致的宫腔粘连、剖宫产瘢痕憩室通常不是造成患者不孕症的唯一因素。因此，如何全面、有效地提高医源性宫腔损伤患者的妊娠结局仍有待进一步研究。

6.其他疾病

宫腔镜同样可应用于慢性子宫内膜炎及子宫内膜增生患者的诊治。但需要注意的是，上述疾病的诊治并不完全依赖于宫腔镜。

7.新探索

Georgi Stamenov医生通过手术视频分享了其对宫腔镜在不孕症相关疾病中应用的新探索。

（1）宫腔假道。该例患者多次IVF失败，并继发宫腔假道，最终经宫腔镜手术成功修补假道，并通过IVF-ET成功妊娠。

（2）子宫内膜癌。该例子宫内膜癌患者在4次宫腔镜手术联合高效孕激素治疗后，子宫内膜逆转并恢复了正常的宫腔结构。

（3）ESHRE/ESGE U2型子宫发育异常。该例患者接受了宫颈重建联合宫腔镜子宫畸形矫正术，成功矫正了子宫发育异常。

最后，Georgi Stamenov医生再次强调：（1）宫腔镜手术只是不孕症治疗中的一种方法，应正确选择适应证；（2）正确理解子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔等疾病的分子学基础，对于不孕症的治疗至关重要；（3）需要进一步通过循证医学的方法确定宫腔镜在不孕症诊治中的应用价值。

专家团队

段华教授

医学博士、二级教授、主任医生、博士生导师

首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任

中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组副组长

中华医学会妇产科学分会秘书长

北京医学会妇科内镜学分会主任委员

中国医师协会内镜医师分会副会长

中国医师协会内镜医师分会妇科专业委员会主任委员

中华预防医学会生殖健康分会副主任委员

段华教授GCH 2021报道团队成员：汪沙博士、李博涵博士、甘露博士、孙馥箐博士、安圆圆博士、常亚楠博士、王祎祎博士。

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