GCH 2021丨段华教授团队报道：子宫内膜病变与子宫内膜损伤诊治新观点

继在西班牙巴塞罗那举行的全球宫腔镜大会（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）2017和GCH 2019学术活动取得巨大成功之后，第三届全球宫腔镜大会（GCH 2021）以线上会议的形式正式开启。

首都医科大学附属北京妇产医院段华教授作为GCH亚太区主席、GCH学术委员会核心成员参与本届大会。同时，段华教授受大会执行委员会邀请，带领团队携手妇产科在线负责本次大会的全程学术报道，为国内妇产科同道带来GCH大会的最新精彩内容！

作者：段华教授GCH 2021报道团队（李博涵博士、汪沙博士、孙馥箐博士、甘露博士）

审核：段华教授

专题讲座

不孕症与宫腔镜专题之三子宫内膜病变与子宫内膜损伤诊治新观点

5月8日，GCH 2021年会学术日程第2日，大会报告不孕症与宫腔镜专题之三：子宫内膜病变与子宫内膜损伤诊治新观点，报道内容如下。

一、Ettore Cicinelli 教授：慢性子宫内膜炎

来自意大利的Ettore Cicinelli 教授围绕慢性子宫内膜炎的病因、导致不孕症的机制、诊断及治疗等方面进行了专题报告。

1.病因

慢性子宫内膜炎是子宫内膜的慢性炎症反应，通常因其他妇科疾病行子宫内膜活检时被发现。慢性子宫内膜炎的常见病因主要有以下三种：（1）血源感染；（2）经阴道上行感染；（3）医源性操作导致腹腔逆行感染。另外，有少数慢性子宫内膜炎为非细菌感染因素所致。

2.慢性子宫内膜炎导致不孕症的机制

研究发现，慢性子宫内膜炎患者复发性流产及IVF失败率均显著高于正常女性。慢性子宫内膜炎造成不孕症的机制包括：（1）子宫内膜破坏及功能损伤；（2）子宫内膜分化障碍，分泌中期分化延迟；（3）免疫细胞浸润引起免疫源性组织损伤及局部细胞因子失衡，导致子宫内膜容受性降低。

3.诊断

目前临床采用的慢性子宫内膜炎诊断“金标准”是子宫内膜组织免疫组化CD138染色，但该方法存在较大的临床异质性及假阳性率。有研究认为，MUM-1对于慢性子宫内膜炎诊断的特异性更高。

宫腔镜是大多数子宫腔内疾病诊断的“金标准”。但是，由于慢性子宫内膜炎所致子宫内膜损伤隐匿，宫腔镜诊断较为困难。Ettore Cicinelli 教授结合图片直观地向大家展示了典型的慢性子宫内膜炎宫腔镜表现：（1）子宫内膜呈“草莓样”外观；（2）子宫内膜局灶性充血；（3）可见散在出血点；（4）子宫内膜微型息肉形成；（5）子宫内膜增厚呈苍白样外观；（6）其他征象，如宫腔粘连。其中，子宫内膜微型息肉对于诊断慢性子宫内膜炎十分重要。

2019年，一项随机对照试验（RCT）对宫腔镜诊断慢性子宫内膜炎的标准进行可靠性评估和验证。结果证实，上述宫腔镜诊断标准有助于提高医生对慢性子宫内膜炎的鉴别能力。

4.治疗

慢性子宫内膜炎的标准治疗方案为：口服左氧氟沙星500 mg和磺甲硝咪唑 1000 mg，1次/日，共计14天。此外，亦可根据细菌培养结果，选择对应抗菌谱的抗生素治疗。

在临床治疗中，与组织病理学、免疫组织化学、传统细菌培养和分子生物学相比，宫腔镜检查对慢性子宫内膜炎不孕症患者的妊娠结局更具有预测价值。

Ettore Cicinelli 教授在总结中强调：（1）慢性子宫内膜炎起源于子宫内膜局部微生物群变化；（2）慢性子宫内膜炎是一种较为隐匿、容易被忽略、发病率被严重低估的疾病，其可导致生育功能下降；（3）子宫内膜免疫组化染色CD138阳性是诊断慢性子宫内膜炎的“金标准”，但这种诊断方法仍存在一定的局限性；（4）适宜的抗生素治疗可改善慢性子宫内膜炎患者的生育结局；（5）宫腔镜检查在诊断慢性子宫内膜炎中具有重要的价值，其对于不孕症生殖结局的预测能力优于CD138、MUM1以及组织学检查。

二、Mark Hans Emanuel 医生：Asherman综合征诊治要点与子宫内膜功能不全

来自荷兰的Mark Hans Emanuel 医生聚焦Asherman综合征（AS）-宫腔粘连的病因、临床诊治、对妊娠结局的影响以及AS特征性子宫内膜功能不全的相关研究进展，对此进行了专题讲座。

Mark Hans Emanuel 医生提出，AS的病因是各种妊娠相关的宫腔操作，如产褥期刮宫、稽留流产、自然流产及不全流产后刮宫、葡萄胎清宫等。他强调了两个诊断要点：AS为妊娠期子宫内膜损伤导致的子宫内膜损伤性疾病，临床表现为闭经或月经过少等症状。目前的诊断“金标准”是宫腔镜检查。

AS的临床诊疗策略主要包括宫腔镜宫腔粘连分离术（必要时荧光镜辅助下宫腔镜手术）、术后放置宫内节育器并辅以雌孕激素人工周期治疗，以及术后2个月进行宫腔镜二次探查术。

术后妊娠结局方面，Mark Hans Emanuel 医生还分享了其研究中心2003~2013年638例AS患者的回顾性队列研究。结果发现，所有AS患者的活产率为67.2%，但宫腔粘连的严重程度与活产率成反比，ESHRE/ESGE 1~2A级的AS患者的活产率（74.9%~81.2%）明显高于ESHRE/ESGE 3~5级（41.4%~64.5%）。此外，不同妊娠时期的操作与宫腔粘连的严重程度也密切相关，妊娠早期刮宫患者多出现轻度宫腔粘连（ESHRE/ESGE 1~2A级），而妊娠中晚期刮宫多增加中重度宫腔粘连（ESHRE/ESGE 3~5级）。

接下来，Mark Hans Emanuel 医生分析了AS患者子宫内膜功能不全的组织学表现。健康女性分泌早期的子宫内膜表现为致密间质和单管状腺体，分泌晚期则表现为蜕膜化间质及复合状腺体；而AS患者的子宫内膜组织呈现出分泌早期特异性的单管状腺体及分泌晚期的蜕膜化间质，是一种不具有生理功能的子宫内膜组织。此外，正常的子宫内膜腺体和间质随着性激素变化而发生周期性改变，而AS患者的子宫内膜对性激素变化不应答，导致子宫内膜无明显的周期性变化，因此解释了AS的临床表现不伴有宫腔积血。

但需要注意的是，通过宫腔镜行宫腔粘连分离术，AS患者的子宫内膜可被激活并恢复其对性激素的反应。目前，AS综合征患者的子宫内膜对性激素反应缺失（不应答）的具体机制尚未阐明。Mark Hans Emanuel 医生分享了自己应用子宫内膜类器官进行基础研究的经验，结果发现，雌孕激素用于体外培养的子宫内膜类器官，HE染色和PAS染色均表现出子宫内膜细胞对性激素的反应性，提示AS患者的子宫内膜细胞在离体后能恢复对性激素的反应，在雌孕激素刺激下可恢复子宫内膜组织的正常形态结构。

最后，Mark Hans Emanuel 医生总结如下：（1）AS是妊娠期子宫内膜损伤导致的疾病，避免中晚孕期妊娠相关操作能够在一定程度上减少宫腔粘连的发生；（2）AS患者的子宫内膜对性激素反应缺失，但宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜可在一定程度上被激活并恢复对性激素的反应；（3）AS手术需要医生具备良好的外科手术技能与丰富的诊治经验，建议在宫腔粘连诊疗中心诊治。

专家团队

段华教授

医学博士、二级教授、主任医生、博士生导师

首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任

中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组副组长

中华医学会妇产科学分会秘书长

北京医学会妇科内镜学分会主任委员

中国医师协会内镜医师分会副会长

中国医师协会内镜医师分会妇科专业委员会主任委员

中华预防医学会生殖健康分会副主任委员

段华教授GCH 2021报道团队成员：汪沙博士、李博涵博士、甘露博士、孙馥箐博士、安圆圆博士、常亚楠博士、王祎祎博士。

系列报道

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◆GCH 2021 | 段华教授团队：第三届全球宫腔镜大会（GCH）5月8日学术内容精粹（一）

◆GCH 2021 | 段华教授团队：第三届全球宫腔镜大会（GCH）开启，5月1日学术内容精粹（一）

◆GCH 2021 | 段华教授团队：第三届全球宫腔镜大会（GCH）开启，5月1日学术内容精粹（二）