2021年燕赵论坛丨第十三届妇科微创理论与实践高峰论坛圆满落幕

2021年5月28日至30日，2021年燕赵论坛暨第十三届妇科微创理论与实践高峰论坛暨第五届妇科微创理论与实践护理论坛在石家庄市以及线上同步召开。5月30日，大会第三天，设有妇科肿瘤专场、普通妇科+宫腔镜专场、妇科手术相关问题专场、盆底功能障碍性疾病专场，内容精彩纷呈，今日线上累计观看量达8.48万人次。28~30日累计观看量达46.14万人次（含手术观看量12.2万人次）。妇产科在线作为大会合作媒体/技术支持，为您带来会议精彩报道。

学术讲座

会场一：妇科肿瘤专场四

妇科肿瘤专场四由河北医科大学第四医院郝淑维教授、张辉教授和李利教授共同担任主持。

南方医科大学南方医院陈春林教授指出，淋巴结转移是子宫颈癌患者不良肿瘤学结局的影响因素，将淋巴结转移的病例单独设立分期是合理的。IIIC1期只考虑盆腔淋巴结转移因素，未考虑局部肿瘤因素，分期是不合理的。建议进一步探讨将IIIC1期根据局部肿瘤因素重新划分。

吉林大学第二医院崔满华教授指出，宫颈癌前哨淋巴结活检术尤其适用于保留生育功能的早期宫颈癌患者，分析了宫颈癌前哨淋巴结活检术的临床应用现状及研究中需要探索的问题，为大家打开了思路。天津市中心妇产科医院胡元晶教授表示，前哨淋巴结显影活检应用于保留生育功能的宫颈癌根治术患者，可充分评估淋巴结转移状态，为保障手术安全性提供有效支撑。中国医学科学院肿瘤医院李斌教授围绕宫旁淋巴结切除（LPLND）展开讲述，呼吁大家在检查宫旁淋巴结时应注意取材，避免漏检，LPLND可显著提高宫旁淋巴结检出率。

中山大学附属第三医院李小毛教授围绕宫颈癌的三级预防展开讲述。李教授指出，癌前病变筛查和治疗是降低宫颈癌发生率和死亡率最成功的策略，应积极推进落实宫颈癌个性化筛查，提高宫颈癌筛查率，加速我国宫颈癌消除进程。

对于宫颈癌治疗，兰州大学第一医院刘畅教授提出，宫颈癌治疗无瘤原则是一个理念，不特指某种技巧，它应从始至终都体现在恶性肿瘤手术中，渗透到每一个细小的环节中。南方医科大学深圳医院陆安伟教授为大家分享了腹腔镜宫颈癌根治术无瘤操作手术细节。中国医科大学附属盛京医院赵福杰教授也在本次会议中介绍了改良手术先封闭宫颈癌瘤体无瘤化操作方法。

云南省肿瘤医院李政教授提示，宫颈高级别神经内分泌癌恶性程度高，预后差，GIGO分期、肌层浸润深度和辅助化疗周期数可能是影响患者3年PFS和OS的因素。

中山大学附属第一医院刘军秀教授分享了一例宫颈原位腺癌（AIS）病例诊疗经验，以自己的经验来提醒大家要多注意观察，多学习指南文献，熟练掌握技术。山东大学齐鲁医院张师前教授也对AIS的病因、筛查、诊断、治疗及随访细节逐一进行讲授。

甘肃省妇幼保健院刘青教授分享了妊娠合并宫颈癌患者的临床处理方法，强调需要在术前全面评估肿瘤和胎儿的情况。

郑州大学第一附属医院任芳教授分享了单孔腹腔镜子宫内膜癌全面分期术个人手术体会，她表示这类手术操作特殊，需要长期反复练习。南京医科大学附属常州二院施如霞教授分享了腹腔镜局部晚期宫颈癌宫旁组织的处理方式，详细解析了关键手术步骤。

四川省妇幼保健院王刚教授介绍了子宫颈癌保留生育器官和功能治疗的合理性、安全性、适应证以及手术方式。

四川省肿瘤医院张国楠教授在讲座中指出，子宫颈胃型腺癌（G-EAC）误诊率高达34%，HPV相关型子宫颈癌的发病率势必会因为一级预防与二级预防的普及而大幅下降，随着G-EA为代表的非HPV相关型子宫颈癌比例逐渐升高，需要引起重视。

会场二：普通妇科专场+宫腔镜专场

普通妇科专场+宫腔镜专场由河北医科大学第四医院李万胜教授和王建英教授主持。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，发病率很高，存在恶变的可能，但恶变率非常低，子宫肌瘤的治疗需要根据年龄、对生育的要求、有无症状、肌瘤的大小及部位、生长速度等情况全面考虑。

四川省肿瘤医院王登凤教授通过手术视频为大家展示了腹腔镜下子宫肌瘤分碎术的无瘤技术，她表示旋切袋是对分碎术的完善，是其最重要的部分，是腹腔镜下实施子宫肌瘤分碎中无瘤技术的安全保障。苏州大学附属第一医院陈友国教授为大家分享了根治性子宫肌瘤切除术，术前充分评估排除恶性可能是选择腹腔镜下根治性子宫肌瘤切除术的基本要求和先决条件，他还对术中切除方法、缝合、止血、标本取出等步骤进行了详细讲解。

首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授表示，宫颈内镜检查结合了传统宫腔镜器械和阴道镜分类系统来评估宫颈粘膜，兼有阴道镜和宫腔镜特点和优势，呼吁更多的医生关注内镜设备的研发和临床应用。首都医科大学附属北京妇产医院郭银树教授介绍了不同疾病中宫腔镜术前评估要点，术前评估可以判断能否实施宫腔镜手术，能否切除病灶和恢复解剖、有无二次手术风险。广州市第一人民医院张浩教授讲到，子宫内膜间质肉瘤ESS虽然少见，但可以提前了解其在宫腔镜下的一些特征。

中隔子宫影响生育，首都医科大学附属北京妇产医院段华教授介绍了中隔子宫的诊断和治疗，提出中隔子宫矫治术术后明显提高不孕患者妊娠率，降低自然流产发生率，改善生殖预后。

哈尔滨医科大学附属第二医院张宗峰教授图文并茂地讲解了盆腔的膜解剖和全系膜子宫切除的范围、根治性子宫切除术中泌尿系统膜解剖范围，帮助大家了解如何预防手术中泌尿系统的损伤。

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授分别对2011 FIGO AUB分类指南、2012 AAGL粘膜下肌瘤指南、2015 SOGO子宫肌瘤指南、2020 ACOG宫腔镜专家共识进行了解读，帮助大家对粘粘膜下肌瘤手术技巧有了更深的理解。

深圳大学第三附属医院罗光楠教授为大家分享了3例宫颈断裂的诊断与治疗病例，引起大家的关注。

青岛大学附属医院姚勤教授针对阴道外阴重建的适应证、重建方法策略进行了分享，提出需要多积累病例解决临床实际问题，尽力在确保患者生命安全基础上提高其生活质量。

南京医科大学附属妇产科医院王素敏教授介绍了子宫内膜息肉的防治及术后长期管理方式，帮助大家对预防子宫内膜息肉复发有了进一步了解。

近年来，由于人工流产、宫腔治疗人数的增多，医生又常有不规范的手术操作，致使宫腔粘连的发病率呈较明显的增高趋势。宫腔粘连在妇科疾病中已非少见，且常引起不孕、流产、早产、产后大出血等等，因此宫腔粘连的及时诊断和治疗，对患者的预后有重要的作用。郑州大学第二附属医院宫腔镜诊疗中心孟跃进教授指出，要重视重度宫腔镜粘连术前造影的临床价值，重视术前、术中、术后的每一个环节。北京裕和中西医结合医院郑杰教授对宫腔粘连原因进行分析，和大家分享了如何处理术中的失误操作，让学员深受启发。郑州大学第二附属医院胡滨教授也和大家分享了宫腔粘连治疗的心得体会，90%的宫腔粘连与妊娠的宫腔操作有关，没有一种方法适用于所有患者和每一位术者，在做任何宫腔镜操作时一定要有保护子宫内膜的观念。

临床应用中正确选择和使用手术器械能够有效提高手术成功率。浙江大学医学院附属妇产科医院林俊教授同大家一起交流了宫腔镜能量器械设备的特点和应用。他指出，每个设备都有不同的功能，需从安全性、热损伤、可靠的切割和凝血等来综合考虑选择设备。中南大学湘雅三医院徐大宝教授讲到，宫腔镜微型冷刀手术是宫腔镜手术治疗的基本操作，宫腔镜冷刀产品和技术将替代大部分传统电切手术或配合传统电切手术使得手术更加安全，对子宫保护得更好。

台湾台北禾馨民权妇幼保健院韩健明教授指出，对于不孕或有复发性流产史的无症状子宫肌瘤患者，当肌瘤位于粘膜下时建议行肌瘤切除术。河北医科大学第二医院江静教授也表示，粘膜下肌瘤显著影响妊娠率和分娩率，宫腔镜下切除粘膜下肌瘤可提高妊娠率。

会场三：妇科手术相关问题专场

妇科手术相关问题专场由河北医科大学第四医院张正茂教授、李利教授和张军教授担任主持。

微创技术是外科发展的大势所趋。医生在接受和应用新技术的同时，也要认真审视使用标准，不断反思和改进，注重腔镜技术的培训考核，选择最恰当的术式，严格遵守无瘤原则。厦门大学附属第一医院陈琼华教授从多个角度讲解了妇科肿瘤治疗的人文观，使大家对微创理念有了更加准确的认识。福建省人民医院陈捷教授具体讲解了妇科微创手术中的几个热点问题。辽宁省肿瘤医院王丹波教授讲解了妇科肿瘤手术中的腹腔镜BUG，广西医科大学第一附属医院范江涛教授讲解了机器人手术并发症的常见原因、类型和对策。浙江萧山医院陈龙教授分享了腹腔镜+阴式手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用。

肿瘤标志物是由肿瘤细胞的基因表达而合成和分泌或由机体对肿瘤反应而异常产生或升高的蛋白质、激素、酶及癌基因产物等。新型妇科肿瘤生物标志物不是基于生化检测，而是基于免疫组化、基因检测、数据分析而定，可以帮助明确肿瘤来源和组织类型，初步判断肿瘤恶性程度和预后、对药物的反应等。北京协和医院谭先杰教授分享了目前较为成熟的一些新型妇科肿瘤标志物及其应用。

淋巴结切除是妇科恶性肿瘤手术的重要组成部分，能够明确是否有淋巴结转移，进而明确分期和复发风险，指导后续治疗，术中还能切除阳性和可能累及的淋巴结，以达到根除肿瘤的目的。但关于淋巴结切除的适应证和范围一直存在争议，术后并发症的发生也是十分令人困扰的问题，需要更多深入的讨论。

就此，华中科技大学同济医学院附属协和医院王泽华教授介绍了妇科恶性肿瘤淋巴结切除术的有关争议并分享了自己的思考和见解。河北医科大学第二医院赵素芬教授阐述了子宫内膜癌淋巴结切除的相关问题。陆军军医大学附属第一医院梁志清教授讲解了妇科肿瘤淋巴结切除术后并发症及处理策略。上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授描述了腹膜后淋巴结清扫术中易惹麻烦的小血管和手术要点。甘肃省妇幼保健院贾炎峰教授分享了荧光显影技术在盆腔淋巴结手术中的应用与价值。

对于宫颈原位腺癌（AIS）的诊断与处理，河南省人民医院王悦教授建议采用锥切手术排除浸润性腺癌，然后再行子宫切除术。已完成生育的患者行全子宫切除术。如切缘不能保证阴性，鉴于此情况下浸润癌可能性为6%，建议改良广泛或全子宫切除，同时行盆腔淋巴结切除。

妇科良性手术（尤其是子宫切除术）是生殖道瘘发生的重要原因，其发生率约为0.1%，其他原因包括恶性肿瘤、辐射、慢性感染等。在发展中国家，难产也是生殖道瘘发生的主要原因。预防瘘管形成的根本在于重视其形成原因。江南大学附属医院余进进教授系统地讲解了女性生殖道瘘的发生、预防、诊断及处理。广州医科大学附属第一医院张晓薇教授详细讲解了复杂性膀胱阴道瘘的手术治疗。

女性生殖器官畸形类型繁多，临床并不少见。广东省人民医院刘木彪教授结合多例病例的诊疗历程分享了对女性生殖器官畸形的诊治经验，指出明确诊断是正确治疗的重要前提，初次治疗方案需充分权衡、考虑后续管理及对患者未来婚育的长远影响。

会场四：盆底功能障碍性疾病

盆底功能障碍性疾病专场由河北医科大学第四医院王建英教授、张军教授和赵喜娃教授担任主持。

盆底功能障碍性疾病（PFD）是一组由盆腔支持结构的损伤、退化或功能缺陷所引起的妇科疾病，主要包括盆底器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）及性功能障碍等，其中以POP和SUI最为常见，多发于中老年女性。

北京协和医院朱兰教授为大家解读了2020版盆腔器官脱垂的中国诊治指南。她讲到，新版指南诊断和诊疗的整体框架未变，将原有内容进行了进一步的条理化和细化，新增了POP非手术治疗的盆底肌训练、是否保留子宫、合并隐匿性尿失禁和压力性尿失禁、POP手术并发症、网片应用等内容，值得大家学习。

青岛大学附属医院崔竹梅教授讲解了子宫脱垂患者合并盆腔广泛粘连手术方式的选择，强调全面准确的术前评估，制定个体化手术方案，术中依据所见再次判断病情，选择最有利于患者症状改善及解剖恢复的术式。

顶端悬吊是子宫脱垂修补的关键步骤，常用的悬吊点包括前纵韧带、子宫骶韧带、骶棘韧带和髂耻韧带。湖北省人民医院洪莉教授强调重视阴道顶端缺陷，并结合三水平理论讲解了阴道顶端重建的有关术式。解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授介绍了阴道顶端悬吊手术的研究进展。南昌大学附属人民医院熊员焕教授介绍了经阴道腹膜后入路骶棘韧带悬吊术的有关优点。山东大学第二医院朱琳教授介绍了腹腔镜下经腹壁横向悬吊术的操作要点。

河北省人民医院闫萍教授分享了自体补片阴道直肠疝穹窿疝修补的有关技巧。郑州大学第二附属医院王武亮教授讲解了如何利用自体筋膜和韧带做盆腔脏器脱垂手术。他表示，POP手术的成功要关注解剖、功能、并发症和生命质量四个方面，做到以简单的术式实现牢靠的效果。

云南省第一人民医院吴晓梅教授介绍了改良的腹膜代阴道成形术，指出阴道粘膜和腹膜具有同源性，且腹膜具有快速修复和爬行的特点，所取带血供的腹膜瓣面积小，对被取腹膜器官影响小，减少了并发症的发生，且容易掌握。

秦皇岛市妇幼保健院张洁教授针对压力性尿失禁诊治中的常见问题进行了详细解答，指出无张力尿道中段悬吊术是治疗SUI的金标准手术，但由于病情的复杂性，术中术后仍然会有损伤、疼痛、排尿障碍、网片暴露等并发症。手术医生接受严格的标准化培训并严格掌控手术适应证，是减少手术并发症的最佳途径。

重庆妇幼保健院刘禄斌教授对TVM泌尿系统并发症包括泌尿系统网片侵蚀、膀胱损伤、输尿管折叠和输尿管损伤等内容进行了总结，并分享了有关实践经验和处理技巧。

机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体。医生可以远离手术台操纵机器进行手术，完全不同于传统的手术概念，在世界微创外科领域是当之无愧的革命性外科手术工具。近年来，机器人手术在妇科的应用也逐渐深入，引起大家关注。

西安交通大学第二附属医院薛翔教授讲解了机器人下女性生殖器官脱垂的手术原则。郑州大学第一附属医院纪妹教授和武汉大学中南医院张蔚教授回顾和展望了机器人单孔手术在妇科疾病治疗中的应用和发展。

在没有机器人辅助下手术时，单孔腹腔镜的手术器械和光学系统互相干扰，操作夹角和视野会影响术者的操作和判断，蛇形器械可以帮助解决以上问题，苏州大学医学中心/苏州大学附属独墅湖医院侯文杰教授结合案例阐述了蛇形器械在单孔腹腔镜术中的应用价值。

南京医科大学附属常州第二人民医院陈继明教授带来卵巢交界性肿瘤（BOTs）的规范化诊治的讲座。他表示，BOTs目前缺乏可以精确区分绝对良性和具有向恶性转变的肿瘤预测和预后标志物，需要慎重选择治疗方式，许多尚未明确的问题仍需进一步的研究和临床试验来证实。

闭幕式

大会主席、河北医科大学第四医院

康山教授闭幕式致辞

经过会议筹备组不懈的努力，第十三届燕赵论坛于今天胜利闭幕。线上百余位授课专家的讲座和手术演示精彩纷呈、亮点不断，为本次会议增光添彩，在此感谢所有参加本次燕赵论坛的讲者，感谢他们大力支持。此次会议在线累计观看量达46万人次，在此我们也感谢所有线上参会的妇产科同道对燕赵论坛的关注。希望燕赵论坛能够越办越好，为所有妇产科同道带来专业技能和知识，希望疫情过后我们能够再次在石家庄相聚。最后祝贺本次会议圆满成功！

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