2021年燕赵论坛丨第十三届妇科微创理论与实践高峰论坛翌日妇科肿瘤分会场、内异症分会场精彩速递

2021年5月28日至30日，2021年燕赵论坛暨第十三届妇科微创理论与实践高峰论坛暨第五届妇科微创理论与实践护理论坛在石家庄市以及线上同步召开。5月29日，大会第二天，设有妇科肿瘤专场、内异症专场、普通妇科专场，特色鲜明，内容精彩纷呈，线上观看累计达8.9万人次。妇产科在线作为大会合作媒体/技术支持，为您带来会议精彩报道。

会场一：妇科肿瘤专场一

妇科肿瘤专场一由河北医科大学第四医院康山教授和刘雅坤教授担任主持。

卵巢癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，也是重要的妇科恶性肿瘤死亡原因之一。卵巢癌初始治疗后复发率高，5年总生存率低。随着卵巢癌维持治疗方法的确立，卵巢癌的治疗模式发生了重大改变，维持治疗可延长无进展生存期（PFS）、降低复发风险。华中科技大学同济医学院附属同济医院陈刚教授、西安国际医学中心医院王海琳教授为大家总结了卵巢癌靶向治疗的进展及探索，北京顺义区妇幼保健院米鑫教授和中国科学院大学附属肿瘤医院朱滔教授为大家分享了卵巢癌减瘤术的处理策略技巧。

河北医科大学第四医院张军教授对卵巢癌PARP抑制剂应用指南进行了解读，帮助大家对PARP抑制剂在临床的应用有了更深的认识。

北京协和医院吴鸣教授、浙江大学医学院附属妇产科医院汪辉教授、空军军医大学西京医院张潍教授和河南省人民医院朱前勇教授分别提出了对卵巢癌、晚期上皮性卵巢癌手术治疗的思考。

中日友好医院凌斌教授幽默风趣地讲述了主动安全性腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术，指出安全、微创、便捷是腹腔镜技术三要素，要建立和完善微创无瘤防御体系，保证患者安全。

北京协和医院向阳教授和大家分享了低危滋养细胞肿瘤化疗分层处理和复发耐药性滋养细胞肿瘤的综合治疗策略，提出应给与个体化选择方案，强调适时联合手术治疗在耐药与复发高危患者中的治疗价值。

解放军总医院第七医学中心宋磊教授详尽地介绍了一例经阴道宫颈广泛切除术入路的选择以及优缺点，帮助大家对这类手术有了更深的理解。

广东省妇幼保健院罗喜平教授分享了腹主动脉旁淋巴清扫技术及并发症预防的经验。

河北医科大学第四医院陈书成教授、首都医科大学宣武医院王世军教授、厦门大学附属第一医院蓝建发教授分别对妇科手术中肠道损伤以及直肠在卵巢癌盆腔改良术中的地位进行了详细讲解。他们强调，在手术时应仔细分离，合理使用器械，减少肠道损伤，一旦发现损伤要及时修补。盆腔脏器切除术的核心脏器是直肠，在手术时要清楚解剖结构。

河北医科大学第四医院李利教授讲述了妇科恶性肿瘤术前静脉血栓的处理。李教授讲到，在确诊后要为患者进行抗凝治疗，选择合适的治疗方式和时机，降低术后发生肺栓塞的风险。

沧州市中心医院刘世凯教授讲述了自己对于子宫广泛切除术中韧带的理解。

北京大学国际医院王永军教授为大家分享了单孔腹腔镜在妊娠合并卵巢癌患者治疗中的应用，对比分析几种腹腔镜手术治疗，提出在孕期单孔腹腔镜手术更具优势。

会场二：内异症专场

内异症专场由河北医科大学第四医院张辉教授和陈书成教授担任主持。

子宫腺肌症（AM）是一种慢性病，保留子宫很难去除病灶且复发率高。重庆市人民医院陈诚教授、河北医科大学第二医院石彬教授为大家介绍了AM发病机制、诊断与分型、治疗策略，并分享了对AM保守治疗的独特见解。北京协和医院金力教授提出，保护育龄妇女生育功能预防理念的前移是当前重中之重，并就如何通过药物干预来改变AM患者的妊娠结局进行详细介绍。哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授指出，AM合并不孕的生育管理取决于患者的年龄、症状严重程度和生育要求，药物治疗时需个体化与规范化结合、长期疗效与不良反应兼顾。浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授也强调，近年来由于AM发病呈现年轻化，需要对AM患者的生育能力进行全程管理。

子宫内膜异位症又被常称为内异症，是指子宫内膜组织在子宫内膜以外的部位，生长、浸润、反复出血，继而引发疼痛、不孕、结节、包块，严重影响女性身体健康。内异症经常被称为“良性癌”。

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授指出，青春期内异症患者，需要关注患者的家族，对于青春期出现的非经期腹痛要重视，警惕青春期内异症。北京协和医院冷金花教授指出，与单纯内异症相比，内异症和子宫腺肌症同时存在可能对生育产生显著不良的影响，生育结局可能更差，有必要在内异症的不孕患者中评估是否存在子宫腺肌症，尤其是DIE患者。首都医科大学附属北京朝阳医院刘崇东教授讲到，0.6%~1%的内异症患者会有恶变风险，且机制不清，其中以卵巢内膜腺癌、透明细胞癌常见，对于不典型内异症患者需要病理医生仔细鉴别。中山大学附属第一医院姚书忠教授以1例病例来讲述胸腔子宫内膜异位症综合征，目前这种疾病的发病机制尚未完全清楚，治疗方法主要是胸腔镜手术，必要时需辅以胸膜固定术和腹腔镜手术，术后给予6~12个月的激素抑制治疗。

贵黔国际总医院徐惠成教授为大家分享了肠道内异症手术治疗策略，肠壁切除小，可在镜下完成缝合；如切除范围大，可充分游离直肠后经吻合，如位置低可使用吻合器。郑州大学附属第二医院赵虎教授带来题为肠道DIE相关问题的精彩报告，他指出，肠道DIE手术在安全的前提下尽可能切除病灶。北京大学第一医院周应芳教授指出，道格拉斯窝封闭预示内异症分期较重，常提示有DIE。对于年轻患者来说，开放道格拉斯窝值得推荐，在安全前提下切除DIE，恢复盆腔解剖，有利于生育力改善。郑州大学第二附属医院徐臻教授分享了LESS子宫腺肌瘤挖除术的心得体会，巧妙的手术细节处理让学员赞不绝口。

天津市中心妇产科医院朱颖军教授强调，要警惕内异症相关性卵巢癌，在诊治内异症相关性卵巢癌时应遵循卵巢上皮癌的治疗原则，选择卵巢癌分期手术/卵巢恶性肿瘤细胞减灭术+TC方案化疗，临床分期更早，预后相对较好。

上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授讲到，子宫内膜癌已经进入分子分型，临床治疗应跟随变化，子宫内膜癌的标准术式是微创，但也要重视无瘤，特别是II期患者。

北京协和医院孙大为教授表示，加速康复外科（ERAS）可以显著缩短平均住院日，节省住院费用，降低术后并发症发生率及死亡率，提高患者生活质量，为临床带来新获益。此外，孙教授还分析了ERAS在妇科的现状，在围手术期的应用要点等。

河北医科大学第四医院张正茂教授分析了经脐单孔腹腔镜手术LESS难点。通过手术视频展示了手术技巧，并总结到，LESS这种术式需要手术医师培训学习，此外对于单孔腹腔镜一定要严格把握适应证，选择合适患者。

会场3 妇科肿瘤专场二+普通妇科专场

妇科肿瘤会场三由河北医科大学第四医院郝淑维教授和王影教授担任主持。

子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以子宫内膜样腺癌最为常见，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。在发达国家，由于肥胖人群占比大，子宫内膜癌已成为最常见的妇科恶性肿瘤。在我国，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，子宫内膜癌的发病率也呈逐年上升趋势，且呈现年轻化的趋势。手术是其主要治疗方式，治疗中是否能够以及如何保留生育功能是大家十分关注的问题。

郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授首先为大家介绍了子宫内膜癌TCGA病理基因组学分子分型，指出分子分型可弥补传统分型的不足，更客观地反映肿瘤生物学行为和进行个体化精准治疗；但分子分型也有一定局限性，分子分型与临床病理很好结合才更完美。

天津医科大学总医院薛凤霞教授解读了2021年NCCN指南中子宫内膜癌保留生育功能的相关内容。天津市中心妇产科医院曲芃芃教授同样就子宫内膜癌保留卵巢的相关问题发表了自己的见解和有关经验。北京大学人民医院王建六教授则更进一步探讨了子宫内膜癌保育治疗复发后的处理策略以及再次保育的可行性与治疗原则。通过几位教授的分享，大家对子宫内膜癌患者的生育相关问题有了更加准确的认识和判断。

针对子宫内膜癌的手术治疗相关问题，贵州省人民医院李东林教授阐述了分段诊刮ＩＩ期诊断子宫内膜癌术中宫腔镜再分期的临床价值。河北医科大学第四医院赵喜娃教授分享了早期子宫内膜癌腹腔镜手术的关注与思考。陆军军医大学第一附属医院王延洲教授分享了经阴道单孔腹腔镜（vNOTES）这一新兴技术在子宫内膜癌治疗中的应用和优势。

输尿管损伤是妇科肿瘤手术治疗较为常见的问题，河北医科大学第四医院康山教授讲解了不同类型的输尿管膀胱移植手术要点和步骤，指出输尿管损伤修复的关键是端侧吻合（膀胱端，输尿管侧）和吻合口血循环良好、无张力，重建抗反流机制。

关于子宫切除术后附件肿物的处理，华北理工大学附属医院韩萍教授分享了有关技巧和方法。

妇科领域关于生育这一话题，还有许多内容值得探讨，包括不孕、特殊部位妊娠、妊娠合并疾病治疗、剖宫产等。

云南省第一人民医院冯云教授分享了不同地区不孕症病因变化与微创手术要点。空军军医大学西京医院陈必良教授针对先天性子宫颈发育异常的发病机制、表现和生育治疗展开详细讲解。浙江大学医学院附属邵逸夫医院张松英教授分享了输卵管病变治疗的理念革新和手术创新进展。

中国医科大学附属盛京医院杨清教授讲解了宫角妊娠的临床诊治，强调遵循个体化原则，注意减少创伤。中国福利会国际和平妇幼保健院王玉东教授围绕妊娠合并卵巢肿瘤的各种情况进行了深入的讲解，强调分清轻重缓急，了解不同治疗方式可能的获益和风险。重庆市妇幼保健院陈功立教授介绍了胎儿宫内治疗的现状，并分享了一则短片引发大家对生命的敬畏和思考。

郑州大学第三附属医院杨立教授围绕子宫剖宫产切口相关疾病包括剖宫产瘢痕憩室、剖宫产瘢痕妊娠、子宫动静脉瘘等疾病及其预防和生育力保护措施等内容展开讲解。北京大学国际医院熊光武教授则针对剖宫产瘢痕妊娠这一疾病的治疗方法进行了深入细致的讨论，指出其治疗原则为早诊早治、保留子宫、去除病灶、修复缺陷、防治出血。

会场4 妇科肿瘤专场三

妇科肿瘤会场四由河北医科大学第四医院张正茂教授、姚兰教授和赵炜教授担任主持。

河北医科大学第四医院郝淑维教授回顾了子宫内膜癌分型的发展变化，指出基因组学研究及相关技术进行的分子分型可以提供更多的肿瘤生物学信息，补充和完善单纯的病理生态学分型，提高诊断的精准率，便于实施个体化治疗。

对于一些较为少见的肿瘤类型，南方科技大学医院潘宏信教授探讨了卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞癌变的诊治，哈尔滨医科大学附属第二医院李佩玲教授探讨了卵巢交界性肿瘤保留生育临床决策，北京大学第三医院郭红燕教授讲解了子宫内膜间质肉瘤的诊断与治疗。

江苏省人民医院程文俊教授、宁夏医科大学总医院李妍教授分别分享了外阴恶性黑色素瘤和阴道癌诊治进展与经验。南方医科大学珠江医院王沂峰教授比较了外阴癌腹股沟淋巴切除手术方式的不同术式特点和选择策略。

手术是妇科肿瘤的主要治疗方式。对手术方式的不断反思、不断改进是医学进步的重要原因。

首先，新技术的发展应用是手术进步和获益增加的一大动力。中国人民解放军总医院孟元光教授分享了荧光显影技术在DIE手术中的应用，河北医科大学第四医院康山教授分享了4K腹腔镜技术在妇科手术中的应用，河北医科大学第四医院张辉教授结合指南与数据，讲解了腹腔热灌注治疗在卵巢癌中的应用，柳州市柳铁中心医院贺红英教授分享了电生理技术在临床多学科领域的应用，浙江大学医学院附属妇产科医院沈源明教授分享了外阴癌前哨淋巴结示踪技术的应用。

在手术方式和技巧方面，浙江大学医学院附属妇产科医院赵小峰教授分享了盆腔淋巴结切除术后淋巴循环重建的思考，强调预防和治疗下肢淋巴水肿同治疗肿瘤一样重要，结扎并不是有效的预防措施，必须要有合适的替代回流路径，腹腔是潜在的治疗空间。

中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授针对广泛宫颈切除术目前存在的一些争议，包括手术范围、子宫动脉宫体支的保留等问题展开探讨，并分享了有关经验。陕西中医药大学附属医院李翡教授分享了困难输尿管“隧道”处理的技巧。南方医科大学南方医院刘萍教授结合案例与研究数据分析了宫颈癌术后尿失禁原因与防治策略。电子科技大学医学院附属肿瘤医院石宇教授分享了妇科肿瘤手术患者的VTE防治经验。

肿瘤支持治疗主要包括心理干预、营养支持、对症止痛和身体机能的康复治疗等多个方面。河北医科大学第四医院王建英教授为大家带来肿瘤患者的团体支持治疗的讲座，有助于调动患者身心，建立一个抗癌生理机制，激发患者内在免疫力，达到长期生存。

郑州大学附属第三医院任琛琛教授强调，当前妇科肿瘤患者增多和发病年轻化的趋势要求我们在面对合并良恶性疾病的育龄期女性时，无论是接受手术还是药物治疗，均需注意生育力的保护，降低对生育力的影响。

此外，会议还邀请到中国实用妇科与产科杂志编辑部魏正强主任为大家讲解了妇产科论文撰写的常见问题，指导大家更加规范、准确地书写出一篇高水平的报道。

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