面对凶险性前置胎盘，北京妇产医院医生化“险”为夷！

【关键词】 凶险性前置胎盘

“凶险性前置胎盘”是指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入。凶险性前置胎盘合并胎盘植入时，易发生大出血，术中切除子宫可能性很大，甚至危及母体生命。

来自河北易县的张女士，今年35岁，2008年育有一子，为臀位剖宫产分娩。孕五个月时，张女士在当地县医院超声检查发现完全型前置胎盘，胎盘与子宫肌层分界不清考虑胎盘植入。此后张女士在地市级、省级多家医院就诊，超声检查均提示为凶险性前置胎盘、胎盘植入！

于是，张女士辗转来到了北京妇产医院产二科副主任周莉医生的门诊处，此时她已经孕33+周了，周莉主任详细询问了病史并回顾了张女士的孕期病历资料后，将她收入院评估病情，同时促胎儿肺成熟，制定分娩计划。

入院当天下午，超声科副主任王莉、张娜医生为张女士进行了超声检查：胎儿健康无畸形，大小符合孕周，估计胎儿体重2100克，而胎盘附着情况则为凶险性前置胎盘，胎盘植入评分12分，提示胎盘植入（穿透型）！放射科核磁室于入院当晚加班为张女士做了盆腔MRI平扫，结果提示：中央型前置胎盘，胎盘植入，局部穿透可能，且与膀胱后上壁分界不清。

【关键词】术前讨论 共同迎战

2021年5月17日，张女士已孕34周，病房针对张女士的危重病情组织了全院多学科讨论。产科、医务科、麻醉科、手术室、妇瘤科、放射科、超声科、儿科、药事部、输血科、检验科、MICU、华信医院泌尿科均派代表参加了讨论。

讨论过程中，面对超声影像显示的：张女士的胎盘与子宫下段、膀胱后壁间血流极其丰富，子宫颈变短，血窦丰富的检查图像，超声科王莉副主任用一句话总结了张女士的胎盘超声影像特点:“现有的胎盘评分系统不足以评价其凶险程度”!

围产医学部周莉、刘晓巍、丁新、阮焱、王晓梅以及相关科室的专家们一致认为，张女士的手术分娩必然是场硬仗！与会科室纷纷表示均会根据张女士的手术计划做好充分准备，全力支持，共同迎战，守护母婴健康。

【关键词】手术——化“险”为夷的硬仗

手术由产二科副主任周莉和产三科副主任刘晓巍联袂主刀。手术前一天下午，两位主任一起陪同张女士至超声科，再次超声扫查张女士的胎盘分布、血流情况以及胎盘对子宫肌层、膀胱、宫旁侵袭情况，讨论手术细节。

手术当天5月20日一早8点30分，放射科张晓峰副主任就到达东院放射科为张女士顺利放置了腹主动脉球囊，随后张女士在麻醉科顺利进行了深静脉置管、动脉置管。中午12点，张女士按照预定的时间进入手术室，手术室内各岗位工作人员各司其职、紧张有序地进行各项准备后，麻醉科张秀双医生为张女士顺利实施了麻醉，华信泌尿外科李强主任熟练地完成了膀胱镜检查和双侧输尿管支架放置，随后开始输血的同时剖宫产手术开始，气氛立刻紧张起来。

周莉、刘晓巍两位主任刷手上台，逐层进腹后见子宫下段菲薄，肌层缺失，胎盘突出于子宫壁可见胎盘血管怒张，为避免胎儿失血，在充盈腹主动脉球囊后，取子宫前壁偏右胎盘较薄处切开子宫胎盘顺利娩出胎儿。此时新生儿科的医师们已经做好了早产儿复苏准备，初步复苏后手术室里传出了新生儿“哇哇”的啼哭声。手术台上的硬仗还在紧张进行，剥离胎盘后子宫下段出血汹涌，止血带捆扎子宫下段止血。由于出血速度一度很快，张女士出现一过性低血压（75/45毫米汞柱）刘晓巍主任双手紧紧压迫住子宫下段止血并说道：“停止操作，压迫止血，等待血压有所回升再继续止血操作！”果然，张女士的血压很快恢复了，子宫的出血速度也明显减慢。两位主任继续手术操作：剪除菲薄呈膜样的子宫前壁组织，快速准确地缝扎止血，逐一缝合子宫下段胎盘附着部位，应用强效宫缩剂的同时充分手术止血。

终于，经过手术团队的积极救治，止住了出血，更保住了张女士的子宫。值得一提的是，台上其他助手及时回吸张女士流出的血液，传送至自体血回输系统，经处理后又立即回输至张女士体内，到手术结束时张女士一共输入异体红细胞1200ml，回输自体血1020ml！同时台下的产科医生、麻醉医生及时指导补液，张女士在整个手术过程中虽然出血量多，但生命体征基本平稳、凝血功能始终保持正常，实属不易！

手术结束，患者生命体征平稳，阴道无明显出血，由汪愫洁、王雪影医生和刘敏护士护送患者至西院区介入室行双侧子宫动脉栓塞术，并安全返回了东院区MICU。术后当晚，张女士就顺利拔除了介入置管和双侧输尿管支架；术后第3天，张女士便从MICU返回了产科病房；术后第四天，张女士顺利拔除了腹腔引流管和尿管；现在，张女士已经基本恢复正常饮食，状态良好。

【关键词】多学科合作

在多科室的通力合作下，患有凶险性前置胎盘、胎盘植入的张女士终于化“险”为夷，顺利诞下宝宝，保住了她的子宫，且术后恢复良好。北京妇产医院作为北京市高危孕产妇转会诊中心，收治高危孕产妇比例高达90%。这例险之又险的凶险性前置胎盘、胎盘植入的救治充分体现多学科合作的团队力量。我们将继续持续提升诊疗质量、服务质量和救治能力就必须继续发扬这种团队合作的精神，不懈努力保障母婴安全。