他是广西妇科微创技术的引领者和推动者，他德高望重，诲人不倦，“桃李满天下”，他就是我国著名的妇科肿瘤学者、广西医科大学附属肿瘤医院李力教授。5月29日，在广西柳州举行的妇科肿瘤微创技术与常见疾病诊治新进展学习班上，妇产科在线非常荣幸地采访到了担任大会荣誉主席的李力教授，请他回顾广西妇科微创技术的发展历程，分享推广规范化治疗一路走来的感悟。以下是访谈要点，与广大医生分享。


妇科微创技术


精益求精，砥砺前行，畅谈学习班开办初衷


李力教授首先祝贺本期学习班取得了圆满成功。由广西医学会主办，广西医学会妇产科学分会及广西医科大学附属柳铁中心医院共同承办，柳州市工人医院协办的妇科肿瘤微创技术与常见疾病诊治新进展学习班，经过几年的潜心发展，影响力不断提升。举办学习班的初衷主要包括以下三个方面，第一，宣讲妇科肿瘤和妇科常见疾病的规范化治疗；第二，推广妇科新技术的使用；第三，也是最重要的，通过学习班对基层医院妇科微创技术水平的提高提供帮助，助力广西妇科微创技术不断进步。


希望通过本期学习班中众多知名专家学者的倾囊相授，帮助更多的医生学习并掌握理论知识和新兴技术，理论结合实践，学以致用。通过本期学习班，大家可以面对面地交流，一起总结心得，分享经验，互相学习好的手术技巧，规避不恰当的治疗操作，为不断提高广西整体的妇科微创技术水平“添砖加瓦”，进一步促进广西妇科微创技术发展“更上一层楼”。


“自古英雄出少年”，青年医师“青出于蓝而胜于蓝”


本期学习班特别设立了青年医师优秀手术视频大赛，参加比赛的青年医师基本上是在广西市县级医院工作的年轻医师。从手术视频大赛可以看出，他们对妇科微创技术的掌握已经十分到位，特别是单孔腹腔镜手术开展很多，他们的技术技巧已经非常娴熟。作为一名在全国较早开展妇科微创手术的“老兵”，看到年轻医师能够如此熟练地开展妇科微创手术，特别是看到他们熟练掌握了具有一定操作难度的单孔腹腔镜技术，李力教授也感到非常欣慰，同时衷心祝贺他们在青年医师优秀手术视频大赛中取得的好成绩。


万象更新，广西妇科微创技术发展早、进步快


李力教授谈到，二十多年前他在英国博士学习期间有幸结识了Dargent教授，Dargent教授是国际上第一位在早期宫颈癌患者保留生育治疗中采用微创技术行宫颈癌根治手术的医生。李力教授当时就敏锐地意识到，未来腔镜技术将在妇科疾病患者的诊疗中有更多的应用场景，临床前景非常广阔，因此孜孜不倦地学习国外的先讲技术，希望回国后可以在国内的医院推广使用。


在李力教授回到祖国后，他在广西率先开展了腹腔镜下治疗妇科肿瘤患者的研究，积极在广西地区开展妇科腔镜技术的培训和推广。区内众多医院对妇科新技术的学习热情高涨，医生踊跃参加理论学习和实操培训，妇科腔镜技术在广西地区完成了第一阶段的发展。同期在国内开展妇科腔镜手术的医生还有陆军军医大学西南医院梁志清教授和佛山市第一人民医院李光仪教授。根据数据统计，十多年前广西地区宫颈癌患者采用腔镜技术已完成了上千例手术。可以说，妇科微创手术在广西开展较早，发展较顺利。


随着妇科微创技术的发展，腔镜手术面临的局限性也逐渐暴露了出来。例如，2018年评估宫颈癌患者微创根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术的非劣效性大型前瞻性随机对照临床试验（LACC）显示，微创手术组比开腹手术组有较高的癌症复发率和病死率。


LACC试验的结果令人震惊，对于微创手术组比开腹手术组有较高的癌症复发率和病死率这一结论，引发了国内外医生的广泛关注和讨论。考虑到不同国家和地区难免存在差异，李力教授带领团队，随即联合广西区内的多家医院，回顾分析了1790多例真实世界的宫颈癌病例，并进行了数据匹配对比研究，总体结果提示，微创手术组的癌症复发率和病死率的确高于开腹手术组。


同时，回顾分析临床对比研究中的亚组发现，低危型患者组的癌症复发率和病死病并无明显升高。针对这一系列问题，李力教授团队随即进行了原因分析和术式改进，其中包括（1）术中减少使用/不使用举宫杯，（2）实施无气腹的腹腔镜手术，（3）术中坚持无瘤原则，（4）腹腔镜下切缘阴性变更为阴道切缘阴性。


李力教授强调，宫颈癌患者腹腔镜根治术术前应该严格把控腹腔镜手术的适应证和禁忌证，对术者的操作手法及技巧严格要求，确保术中坚持无瘤原则，这样才能取得较好的手术效果。


以人为本，妇科微创手术更需重视规范化治疗


从历史角度讲，广西第一例腹腔镜下治疗妇科良性疾病患者于1996年完成，是国内较早开展妇科良性疾病患者行腹腔镜手术的省级地区。位于广西桂林市的中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院在于江教授的带领下，目前已完成了上万例无气腹单孔和经自然腔道妇科良性疾病患者的腹腔镜手术。广西的妇科同道们在积极学习并掌握腔镜微创技术的同时，也在不断进行着技术改良。例如，考虑到气腹对麻醉和血栓形成风险等的影响，广西地区的医院很早就开始实施无气腹的腹腔镜手术。从多孔到单孔再到经自然腔道内镜手术，在有临床适应证的情况下尽量保证患者伤口的微创和美观。


二十多年来经过广西妇科同道们不懈的努力和发展，目前广西地区妇科腔镜手术的普及率非常之高，甚至一些乡镇医院也能对妇科良性疾病患者实施腔镜手术。可以说，在这些医院绝大部分妇科良性疾病患者经腔镜治疗的结局比较好，但也存在不少手术操作不规范的地方，最终导致了不良后果。因此，广西卫健委明确指出，医生在掌握技术的基础上应强调重视手术的规范化治疗。


通力协力，为广西妇科微创事业共谋发展


针对广西卫健委提出的要求，李力教授认为，要实现妇科微创手术的规范化治疗，区内医生全员参与至关重要。2016年，李力教授集结了几乎涵盖全区全部三甲医院的38位经验丰富、满怀热情的妇科内镜专家，成立了广西妇科内镜诊疗质量控制中心，共同潜心编纂了妇科内镜手术规范化诊治专家共识，其中包括常见的妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病等的微创手术规范化治疗。该专家共识中不仅有详细的文字说明，还包含了大量的手术视频，通过文字结合视频的模式，切实帮助各级医生更加直观地学习疾病诊治的规范化处理。


近年来，广西全区的妇科医生基于该专家共识的标准，通过各种形式，共同学习妇科微创手术的规范化治疗，并将其应用到平时的临床工作中，明显降低了妇科疾病患者微创手术后的复发率及病死率，大大减少了因操作不当导致的不良结局，取得了显著的临床和社会效果，这一模式也值得在全国其他地区推广普及！


专家简介


李力，医学博士，二级教授，主任医师，博士后指导教师，博士/硕士研究生导师；获广西医学院妇产科硕士学位和英国Edinburgh大学医学院临床肿瘤学博士学位；曾任广西医科大学附属肿瘤医院院长和广西医科大学科学实验中心（医学生命科学院）主任兼附属肿瘤医院妇瘤科主任，现任教育部区域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室主任、广西妇科肿瘤临床治疗质量控制中心主任。

中国抗癌协会第六届常务理事、中国抗癌协会临床肿瘤学会（CSCO）常务理事、CSCO妇瘤专家委员会候任主委、中国老年医医学会妇科分会常委，曾任中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会常委、中华医学会妇科肿瘤学分会常委、中华医学会肿瘤学分会妇科肿瘤学组副组长、广西抗癌协会副理事长、广西生物化学会副理事长、广西医学会常务理事、广西医师协会常委、广西抗癌协会妇瘤专业委员会主委、广西医学会妇科肿瘤学分会主委、广西医学会妇产科学分会副主委。

国家重点（培育）肿瘤学科学术带头人，广西卫生行业重点学科妇科肿瘤学学科带头人，广西卫键委妇科重点临床专科妇科学科带头人，广西高校创新团队学科带头人，广西妇科肿瘤临床治疗质量控制中心，广西妇科内镜诊疗质量控制中心主任和教育部区域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室主任。

作为项目负责人先后承担国家“863计划”项目3项、国家自然科学基金6项、教育部高校博士学科点专项基金2项、教育部骨干教师基金项目1项、卫生部重大专项和青年基金各1项，以及广西区科技厅、卫生厅以及教育厅各类科研基金项目数十余项。

作为项目负责人或主要参加者先后获国家科技进步三等奖和卫生部科技进步一等奖1项、中华医学一等奖1项、广西区科技进步二等奖8项、广西区科技进步三等奖5项、广西区级教育教学成果三等奖1项、广西区教学网络课件大赛和教育技术大赛二等奖各1项。

担任《中华妇产科杂志》、《中华肿瘤杂志》等十余种核心期刊编委或常务编委，以及NCCN妇癌诊治指南中文版专家组成员。发表学术论文400多篇，其中以第一作者和通讯作者发表SCI论文80余篇，中华系列中文核心期刊论文60余多篇，主编和副主编著作8部，参编著作十余部。

被评为“全国留学回国人员先进个人成就奖”、“国务院特殊津贴专家”、卫生部有突出贡献中青年专家、 “广西壮族自治区优秀专家”、 “广西革命和建设突出贡献荣誉勋章”、“全国中青年医学科技之星”、“广西留学回国人员先进个人”、“入选广西区十百千人材工程2层次人选”、“广西青年科技奖”、“广西青年科技标兵”，获中国医师学会妇产科“林巧稚杯”奖等。


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