第三届“韵豫论坛”，7月4日 生殖外科、计划生育与内分泌会场精彩速递

2021年7月2日至4日，由河南省妇幼保健协会主办，河南省妇幼保健协会妇幼微创专业委员会、河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会、河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病专业委员会、郑州大学第三附属医院承办的第三届“韵豫论坛”、郑州大学第三附属医院第十一届全国妇科内镜微创技术高端论坛、第七届妇科肿瘤新进展中原论坛、第六届科学避孕管理与计划生育服务研讨会、第五届妇科内分泌规范诊治培训班、第二届生殖外科与宫腔输卵管疾病学术交流会、第一届妇科专业主管院长论坛在郑州顺利召开。在疫情常态化形式下，本届会议采取线上、线下同步直播的方式，为全国各地的妇产科同道们奉上了一场学术盛宴，线上参会的专家与同道们互动热烈，如临现场。

7月4日，大会第3天，设置妇科肿瘤、生殖外科、计划生育与内分泌等多个专题，线上累计近4万人次观看。截止大会落幕，本届大会线上累计29万次人次观看。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议精彩报道。

上午会场由焦作市第二人民医院孙丽莎教授主持。

生殖外科

段华教授：子宫腔整复手术之中隔子宫矫治相关问题

中隔子宫是最常见的子宫发育异常。首都医科大学附属北京妇产医院段华教授首先介绍了中隔子宫的分类、诊断、治疗，随后重点讲解了中隔子宫矫治术（TCRS）相关问题。段教授讲到，宫腔镜子宫中隔切除术是中隔子宫的首选治疗方法。需要注意的是，子宫畸形常与泌尿系统畸形同时存在，因此术前评估很重要，必要时应行肾脏超声排除泌尿系统畸形。段教授通过手术视频展示了不全中隔及完全中隔子宫合并阴道纵膈在手术中的操作技巧和注意事项。段教授表示，中隔子宫矫治术术后明显提高不孕患者妊娠率，降低自然流产发生率，改善生殖预后。

孟元光教授：妊娠合并卵巢肿瘤的诊治

解放军总医院孟元光教授讲到，对于孕期早发现、恶性风险小、无症状的妊娠合并卵巢囊肿患者可以保守治疗，单纯性囊肿可以穿刺治疗，不能手术的囊肿则可选择化疗，但需告知患者风险。囊肿扭转、破裂、感染出血，孕中期持续存在且直径大于5 cm，高度可疑恶性或肿瘤生长迅速等类型的患者需选择手术治疗。手术医师应掌握孕期特点，腹腔镜手术时腹腔压力8~12 mmHg，术前、术后检测胎心，早孕期手术后加用黄体酮保胎，孕24~34周术前需使用促胎肺成熟药物。孟教授强调，手术时机的选择很重要，妊娠任何时期发生肿瘤扭转、破裂等并发症均需急诊手术。晚期卵巢恶性肿瘤处理尚无统一标准，需要综合肿瘤分期、病理类型、孕周及患者意愿进行个体化治疗。

王智彪教授：治疗——让病人受伤害更小！

重庆海扶医院王智彪教授讲到，微无创医学的内涵是诊疗让病人受伤害更小。从传统的开服手术到腹腔镜手术再到聚焦超声消融手术，医学的不断发展，让医生和患者有了更多的选择。王教授呼吁微无创医学技术融合发展，实现创伤更小的治疗目标，可以从保子宫开始。

李长忠教授：子宫内膜异位症的卵巢功能保护

山东省立医院李长忠教授首先分析了腹腔镜手术对卵巢功能的影响，强调注重手术精度，避免带走正常卵巢组织及破坏卵巢血管；合理使用器械，避免对大面积卵巢组织电凝损伤，必要时可缝合止血；注意术式选择，降低手术难度，减轻手术对卵巢功能的影响；提高术者技能，加强训练。复发内异症以最大化药物治疗为目标，避免重复的外科手术。李教授呼吁在治疗子宫内膜异位症时，应时刻铭记要保护卵巢功能。

徐大宝教授：从技术理念产品谈宫腔镜冷刀技术新进展（2021版）

中南大学湘雅三医院徐大宝教授介绍了宫腔镜微型器械冷刀技术和巨型器械冷刀技术，以及宫腔镜冷刀技术的优势和劣势，通过手术视频展示了冷刀技术的应用。宫腔镜冷刀技术的临床应用范围在不断扩大和完善，相应的仪器和设备不断进步，宫腔镜冷刀产品、技术、理念具有很大的发展前景，将替代大部分的传统电切手术，或者配合传统的电切手术，使得手术更加安全，更好地保护子宫功能。

赵淑萍教授：宫颈病变与生育力保护的相关问题

青岛市妇女儿童医院赵淑萍教授指出，阴道镜检查不充分，出现非典型血管等是阴道镜下子宫颈活检HSIL漏诊浸润性癌的高风险因素。早期宫颈癌患者保留生育功能是可行的，但是保留生育功能面临的问题也不容忽视，如宫颈内口松弛、宫颈外口黏连，这些问题需要注意。临床分期不准确、病灶大小及病灶与宫颈内口的距离、盆腔淋巴结转移这些都是保留生育功能后的高危复发因素，需要引起重视。对于宫颈癌患者保留生育功能手术中存在争议的问题，赵教授提出了自己的见解，建议宫颈术后妊娠时间间隔1年，高龄迫切要求生育者以术后6个月为宜；推荐持续性异常TCT或HPV感染的患者在完成生育功能后切除子宫。

郭瑞霞教授：腹腔镜下输卵管吻合术

郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授讲到，腹腔镜输卵管吻合术手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快，能避免开腹手术牵拉或填塞所致的盆腔粘连发生风险。腹腔镜具有2~6倍的视野放大作用，可以让手术视野更清晰。镜头位置和角度的变化可以提供多方位的放大图像；分辨率高，可满足显微手术的要求，利于精细操作。视野放大可仔细观察输卵管各层组织。在闭合环境下操作可减少外界手术干扰，减少组织创伤和术后并发症。腹腔镜手术除了微创优势外，术后妊娠率也更高。

封全灵教授：宫腔粘连（IUA）的治疗

郑州大学第三附属医院封全灵教授介绍到，宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）是治疗IUA的标准术式，TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态，有效保护残留子宫内膜。无论何种原因引起的子宫内膜损伤均可导致宫腔粘连，粘连部位、范围、纤维化程度、宫角累及程度及患者月经状况等影响黏连的诊断、分类和预后。治疗成功与否主要取决于宫腔粘连程度及患者自身状况、术者经验及手术方式选择、手术器械选择以及术后处理方式。

石瑾秋教授：阴道斜隔综合征的诊治

深圳大学附属第三医院石瑾秋教授首先介绍了阴道斜隔综合征的分型、临床特点及辅助检查方法。手术治疗是唯一有效的方法，可选择经阴道斜隔切除术、宫腔镜下阴道斜隔切除术、腹腔镜辅助下阴道斜隔切除术。石教授通过手术视频来展示了一例阴道斜隔切除术的要点和技巧，手术难点是尽可能切除斜隔组织而又不损伤周围组织，术中需要注意。

妇科肿瘤

刘芳教授：子宫内膜癌分子分型和临床应用

遂宁市中心医院刘芳教授首先介绍了子宫内膜癌分子分型以及分子分型亚组临床特征，提出要对不同亚型的肿瘤患者要采取不同的治疗方案。随后，刘教授基于临床指南对子宫内膜癌预后风险分层、子宫内膜癌分子分型与术后辅助治疗方案选择进行了详细讲解。对POLE突变型和MMRd型，术后放疗与术后放化疗的效果几乎没有差别；对NSMP型和P53野生型，从统计角度来看，放化疗联合治疗效果并不显著，需要等待后续研究确认化疗的作用；对P53突变型，术后放化疗的效果优于单纯放疗。除了放化疗，对部分晚期患者也可以选择孕激素治疗。刘教授表示，子宫内膜癌分子分型是近年来子宫内膜癌临床相关的最主要进展，分子分型方法首选TCGA，分子分型对预测子宫内膜癌预后、细化风险分层、指导临床决策有一定意义。

刘雅坤教授：复发性子宫内膜癌的治疗

河北医科大学第四医院刘雅坤教授主要围绕孤立的阴道复发和盆壁复发、盆腔外复发及播散性病变等方面展开精彩讲述。复发性子宫内膜癌患者的生存率与复发部位、初始治疗是否接受放疗相关。盆腔复发者的5年生存率55%，盆腔外复发者的5年生存率17%，未接受辅助放疗的患者5年生存率65%，既往接受过放疗但复发的患者，5年生存期43%。阴道局部复发可以选择手术或者放疗，盆壁复发及盆腔外播散应以全身治疗为主。

岳青芬教授：宫颈HSIL的”陷阱“

郑州大学附属洛阳中心医院岳青芬教授提出要重视宫颈癌分型，内生型、颈管型鳞癌及腺癌易宫旁浸润和远处淋巴结转移，故应重视宫颈癌的诊断与分期。HSIL一定要常规行三合诊检查。HPV检测的敏感性高，特异性低。HPV定量及E6E7检测对诊断HPV持续感染及治疗、随访有重要意义。TCT检查的敏感性低，特异性高，需明确TCT异常细胞学来源，尤其应注意绝经后女性的TCT假阴性。阴道镜可发现肉眼不能识别和发现的HSIL，但也存在不足，对内生性、颈管型及绝经后患者易漏诊。组织病理是确诊的依据，但应注意取材，避免误诊。

何玉萍教授：卵巢颗粒细胞瘤一例分享及思考

黄河三门峡医院何玉萍教授介绍了一例卵巢颗粒细胞瘤病例，随后基于指南分析了卵巢颗粒细胞瘤的病理特点、成人型和幼年型的区别以及卵巢颗粒细胞瘤的生存状况。何教授指出，复发患者治疗及远期预后的预测，因数据少，尚无明确建议，可行临床试验、减瘤手术、化疗、局限放疗等。何教授结合病例提出如何在早期发现颗粒细胞癌的疑问，她表示，对于诊断肿瘤残留和复发，目前主要靠影像学证据，抑制素B和AMH或有一定意义，但证据级别不高。

王朕华教授：宫颈癌微创手术何去何从？

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河南省人民医院王朕华教授表示，微创手术是外科发展的一个里程碑，目前尚缺乏足够的证据完全禁止施行宫颈癌微创手术。但是，必须正视存在的问题和事实，采取积极认真的改进措施，并开展研究寻找问题的根源和解决问题的方法。手术需要贯穿无瘤原则，淋巴结整块切除，防止病灶溢出，手术结束前蒸馏水冲洗腹腔及阴道，应加强手术切口保护。除此之外，还要注意改进手术方式，进行医师培训。

李睿教授：揭开层层迷雾，一例“罕见宫颈胃型腺癌”引发的临床思考

河南省人民医院李睿教授分析了一例罕见的宫颈胃型腺癌病例，并根据患者的诊断过程分享了自己对于这个案例的思考。李教授表示，宫颈胃型腺癌（G-EAC）与高危HPV感染无关。宫颈腺癌在常规诊断中仍面临巨大的挑战，必要时结合深部活检标本的病理做出诊断，可通过免疫组化进一步分析，多方面多角度明确诊断，避免误诊漏诊，做到早期发现疾病，选择最佳方式进行个体化治疗和管理，使患者获益最大。

赵书君教授：广泛子宫切除Q-M分型宫旁相关解剖及手术要点

郑州大学第三附属医院赵书君教授主要围绕广泛子宫切除Q-M分型解剖的概念、Q-M分型中涉及的主要间隙、Q-M分型中涉及的主要血管和结构、盆腔自主神经这几方面展开精彩讲述。赵教授强调，手术应注意间隙解剖，打好宫旁六大间隙，宫旁处理到位。避免输尿管的损伤，掌握好间隙，比避免双极电凝频繁使用，减少热损伤。注意保留神经，避免手术过程中出血。

李灿宇教授：宫颈原位腺癌的诊治体会

郑州大学第三附属医院李灿宇教授分享了一例特殊的宫颈原位腺癌病例，并对AIS的发病特点、诊断治疗进行了详细讲解。AIS的发病病灶隐匿，现有筛查方法不敏感，临床表现不典型，易漏诊误诊。AIS发病多与高危HPV16/18/45感染有关。发病女性年轻，多需要保留生育功能。诊断需要结合细胞学、阴道镜多点活检及宫颈管取样，敏感性低。治疗分为宫颈锥切和全子宫切除术，全子宫切除是无保留生育需求女性的标准治疗。

下午会场由河南科技大学第一附属医院任莉教授主持。

计划生育与内分泌

郁琦教授：以问题为导向的多囊卵巢综合征（PCOS）诊治

PCOS几乎影响女性一生的健康。北京协和医院郁琦教授指出，基于指南和荟萃分析，不规律的月经周期根据患者的初潮年龄来确定。对于高雄激素血症的诊断，优先选择临床表现的评估，只有当高雄激素血症的临床表现评估不明确时，推荐生化评估。超声诊断不推荐用于青春期患者，对于成年女性患者，优先推荐经阴道超声评估。PCOS患者的治疗以症状为导向，主要包括胰岛素抵抗和肥胖治疗、调整月经周期、高雄血症及临床表现的治疗、促排卵治疗。调整生活方式很重要，运动可规律PCOS患者的月经周期，改善排卵率和妊娠率。

顾向应教授：合并子宫体良性疾病的早期人工流产专家共识

天津医科大学总医院顾向应教授从人工流产前的准备、术前风险评估、人工流产方法的选择、人工流产同时行子宫体良性疾病手术、人工流产后避孕方法的选择这几方面展开精彩讲述。合并子宫肌瘤的患者妊娠早期人工流产后，无禁忌情况下推荐首选COC，宫腔较大者可选用不易脱落的固定式宫内节育器。合并子宫内膜息肉者妊娠早期人工流产术后，COC可作为首选避孕方式之一，术后立即放置LNG-IUS。合并子宫内膜增生者妊娠早期人工流产术后推荐LNG-IUS作为首选避孕方法，注意术后随访。

刘欣燕教授：人工流产与生育力保护——《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》解读

北京协和医院刘欣燕教授指出，没有无伤害的人流，人工流产手术无论是否无痛，对患者都有不可避免的副作用和并发症。刘教授基于人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识对人工流产术后促进子宫内膜修复的方法做了重点讲解，如雌孕激素类药物、复方短效口服避孕药和中医药治疗等。

任慕兰教授：围孕期子宫内膜异常的处理策略

东南大学附属中大医院任慕兰教授的精彩报告围绕子宫内膜异常状态、围孕期子宫内膜异常处理的共识展开。任教授指出，子宫内膜受雌孕激素调节，它的病变会影响月经和生殖成功率。子宫内膜评价标准包括内膜厚度、内膜形态分型、血流动力学、内膜容受性因子等。子宫内膜变变的处理原则以治疗原发病为主，同时促进生育，要谨慎评估结局，为患者制定个体化方案，并取得患者充分知情同意。

黄薇教授：PCOS的月经和内膜管理

PCOS是最常见的生殖内分泌代谢性疾病，PCOS几乎影响女性一生的健康。四川大学华西第二医院黄薇教授指出，在PCOS患者的管理中一定要重视子宫内膜和月经管理，建议长期服用COC，对于完成生育或高危子宫内膜癌风险者，建议放置LNG-IUS长期保护子宫内膜。PCOS患者同时还应注意肥胖和胰岛素抵抗的管理，应贯穿在PCOS患者的一生。

杨君教授：早发卵巢功能不全诊断及治疗注意事项

新乡医学院第一附属医院杨君教授从早发卵巢功能不全（POI）的病因、诊断、治疗和长期管理这四个方面来展开讲述。POI与遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素有关，POI会增加骨健康问题、心血管疾病风险、泌尿生殖系统问题及神经功能相关问题，因此需要引起重视。要根据患者的不同治疗需求来给予个体化治疗方案。青春期患者，可以给予低剂量雌激素或雌孕激素周期序贯治疗。对无生育需求的患者给予雌激素治疗，有生育需求的患者给予雌孕激素周期序贯治疗、IVF-ET治疗。

王宝金教授：COC临床八问循证解析

郑州大学第三附属医院王宝金教授简单介绍了COC发展与演变，随后提出了使用COC的八大问题，即COC是否增加乳腺癌风险，停用COC后会不会影响生育，服用COC是否会长胖，SLE患者能否使用COC，使用COC是否影响子代健康，糖尿病患者是否可以使用COC，高血压患者能否使用COC，使用COC与VTE问题，并依次予以解析。目前的循证医学证据并不能确定COC与乳腺癌的相关性；停用COC后对妊娠无影响；COC不断发展，对体重的影响较小；SLE患者病情稳定后可以使用COC；无血管病变的糖尿病患者可以使用COC；血压在140/90 mmHg以下的女性可以使用COC；使用COC不影响子代健康；正确使用COC可大幅降低VTE风险。

刘琰教授：向来如此，理应如此？

郑州大学第三附属医院刘琰教授从一则PCOS病例开始谈起自己的思考。要注意PCOS的出血模式，可从月经状态来判断是否无排卵或稀发排卵；其次是PCOS患者体格检查，需要判断是否有高雄体征、代谢异常，予以鉴别排除。除此之外还有PCOS性激素化验，要注意检查时间及目的。PCOS的治疗要从调整月经、纠正代谢、促进生育这三方面来开展。刘教授提示，POS是异质性疾病，临床表现多样，是需要长期多学科管理的疾病，做好患教，“向来如此”的临床表现并非“理应如此”的正常情况。

李蕾教授：更年期女性OAB诊治体会

郑州大学第三附属医院李蕾教授主要针对更年期女性OAB的发病机制、治疗现状予以介绍。李教授指出，OAB在更年期女性中患病率高，然而患者就诊、诊断和治疗现状却不容乐观。应该对每一位因OAB就诊的患者问诊症状，并进行诊断和全面评估，排除其他疾病。OAB是一种慢性疾病，行为治疗联合药物是一线方案，同时需要长期管理。

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