第三届“韵豫论坛”，7月4日 普通妇科+女性盆底会场精彩速递

2021年7月4日，由河南省妇幼保健协会主办，河南省妇幼保健协会妇幼微创专委会、河南省妇幼保健协会妇科内分泌专委会、河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病专委会、郑州大学第三附属医院承办的第三届“韵豫论坛”、郑州大学第三附属医院第十一届全国妇科内镜微创技术高端论坛、第七届妇科肿瘤新进展中原论坛、第六届科学避孕管理与计划生育服务研讨会、第五届妇科内分泌规范诊治培训班、第二届生殖外科与宫腔输卵管疾病学术交流会、第一届妇科专业主管院长论坛在郑州圆满落幕。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来普通妇科+女性盆底会场精彩报道。

普通妇科

凌斌教授：主动安全性腹腔镜下卵巢瘤剔除术

中日友好医院凌斌教授首先对微无创手术的地位予以肯定，指出微无创是人类文明，是医学发展的方向，是临床医学的人文宗旨和最高境界。随后，他从客观、辩证的角度全面分析了腹腔镜手术的利与弊，以及微创手术面临的重大问题，并提到了自己的建议。安全、微创、便捷是腹腔镜技术三要素；无瘤原则是生物安全的重中之重，临床中应建立和完善微创无瘤防御体系，以保证患者的生命安全。

沈平虎主任：如何写一篇有意义的临床文章

《中华妇产科杂志》编辑部沈平虎主任从读者的角度来逆向反推作者该如何写一篇有意义的文章。他表示，论文选题只为开阔思路，不作为实际写作的指导。随机对照临床试验（RCT）需样本量的计算和随机分组方法，包括严格的病例入选标准、排除标准，严格的数据管理、质量控制以及完备的统计方法。随后，沈主任向大家展示了发表在《中华妇产科杂志》上的一些文章，并对临床论文要素做出总结，（1）收集汇总，（2）分类统计，（3）综合分析，（4）提炼摘要，（5）最新文献。

魏正强主任：妇产科医学论文撰写与投稿

《中国实用妇科与产科杂志》编辑部魏正强主任对论文撰写及投稿中的一些常见问题进行讲解，指出选题无新意、科学性差、统计学方法错误、写作水平差、学术不端行为是常见退稿原因。论文撰写的关键在于以下几点：（1）体现科学的继承性和发展历史；（2）尊重和保护他人的著作权；（3）精炼文字，缩短篇幅；（4）便于编辑和审稿人评论著作水平；（5）通过引文分析对期刊的学术影响力做出客观科学公正的评价；（6）与读者达到信息资源共享。

张怡教授：内异症的复发及诊治策略

中南大学湘雅医院张怡教授表示，内异症的复发不可避免，但可以延缓及减少。彻底的初次手术、术后药物治疗、术后长期管理是减少复发的关键。卵巢储备功能是决定干预的重要条件，IVF-ET是复发不孕患者的重要方式。对于近期要求生育者，可以试孕，若试孕失败或不孕，首选辅助生殖治疗；对于远期要求生育者，首选药物治疗；对于复发性卵巢型无生育要求者，首选药物治疗，注意排除恶变及合并卵巢癌。总之，对于复发内异症患者，应根据不同情况采取个体化干预方案。

熊光武教授：剖宫产瘢痕妊娠治疗概述

北京大学国际医院熊光武教授表示，早诊早治、保留子宫、去除病灶、修复缺陷、防治出血是剖宫产瘢痕妊娠（CSP）诊治原则。对于CSP无胎心搏动患者，期待治疗部分可能成功；对于CSP活胎患者，57%可获得活产新生儿；70%因子宫切除术丧失生育能力，需谨慎选择期待治疗。超声引导下清宫术成功率较高、费用低、并发症少，术前子宫动脉栓塞术（UAE）并非必须，建议合理选择清宫术病例。子宫切开术是CSP的首选方法，临床医生应根据自身技术水平和平台选择合适的手术路径。

王世军教授：妇科医生如何面对肠道损伤？

首都医科大学宣武医院王世军教授通过一例妇科手术中肠道损伤的视频演示，向大家系统介绍了妇科手术中肠道损伤的诊疗要点。术中疑似有肠道损伤时，应仔细探查，包括出血、肠液、肠壁完整性、颜色、气味，并进行直肠充气试验。术后疑有肠道损伤时，能保守者尽量保守治疗，能做确定性手术者尽量不要造瘘。术后肠道损伤处理的现代医学原则是以促进肠瘘快速自行愈合为主，肠瘘发生的早期实施确定性手术即肠瘘切除肠吻合术。

陈淑霞教授：深部浸润性子宫内膜异位症的诊治及病例分享

许昌市中心医院陈淑霞教授表示，深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）是内异症中处理比较棘手的一种类型，在盆腔分布广泛，可侵犯直肠或者结肠壁、膀胱、输尿管等重要脏器。其疼痛程度是浅表型或卵巢型内异症的3～5倍，对女性身心健康危害较大。手术是DIE的首选治疗方式，首次手术是否彻底很关键，但需综合考虑患者年龄、症状、病变部位、范围、有无生育要求等制定个体化治疗方案。加之其复发率高，术后要像慢性疾病一样需要长期管理，并加强科普宣传，减少疾病危害。

郭宝芝教授：ERAS妇科围手术期中国专家共识

郑州市妇幼保健院郭宝芝教授主要讲解了加速康复外科（ERAS）的术前、术中、术后共识，指出ERAS是一种系统观念，有着具体的手段和方法。其涉及术前（术前宣教、超前镇痛、禁食水、肠道准备等）、术中（术中体温、麻醉、镇痛）、术后（术后镇痛、补液、早期拔除引流管）多个系统和方面，需要医疗、护理、麻醉MDT多学科配合。总之，ERAS不能一概而论，教条式执行，需根据患者实际情况，选择个体化治疗方案。

王雅莉教授：详解慢性盆腔痛的病因及管理

郑州大学附属郑州中心医院王雅莉教授指出，慢性盆腔痛（CPP）是由骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月以上的疼痛，大部分为非周期疼痛，发病率较高，病因复杂。采集病史可帮助确定CPP的具体位置，体格检查是评估盆腔疼痛的重要组成部分，因此CPP的诊断需从病史、体格检查、辅助检查三方面综合评估。CPP的治疗方法主要是非手术治疗，包括认知行为疗法、性疗法、药物治疗、程序性治疗等，方法多样，临床中应个体化管理。

李立安教授：子宫内膜异位症——“R0”切除

解放军总医院第一医学中心李立安教授指出，子宫内膜异位症是一种良性疾病，但其侵袭、播散等生物学行为却与恶性肿瘤相似，可导致周期性痛经、性交痛、不孕等症状，严重影响患者的生活质量。手术是子宫内膜异位症的重要治疗手段。彻底切除病灶可以完全缓解疼痛，改善生活质量，达到良好的手术效果，减少患者术后复发。但因每位患者的病灶部位及复杂程度不同，彻底切除的难度也不尽相同，需术者经验提高，同时多学科团队紧密合作。

延俊元教授：特殊部位异位妊娠

山东大学附属山东省妇幼保健院延俊元教授指出，异位妊娠是常见的妇科急症，主要发生在输卵壶腹部、输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管伞部。临床中多见输卵管妊娠，特殊部位异位妊娠相对少见，由于症状不典型，查体及辅助检查不易发现，往往诊断困难，有时需要结合各种辅助检查甚至手术探查确诊。近年来由于剖宫产增加，辅助生殖技术的增多，特殊部位妊娠发生率增加，因危及产妇生命，需引起高度重视。

陈诚教授：宫颈癌手术中的无瘤原则与思考

中国科学院大学重庆医院陈诚教授指出，无瘤技术的主要目的是为了防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散以及癌细胞的创面种植。医护人员在手术中必须遵循无瘤原则，即不可挤压原则、锐性解剖原则、隔离原则、减少术中扩散原则、整块切除原则、减少癌细胞污染原则。随后，陈教授系统讲解了无瘤原则的准备与手术顺序，以及无瘤原则的手术台管理，强调手术操作应从肿瘤的四周向中央解剖，由远及近，先处理血管再处理解剖。

严德文教授：复杂子宫内膜异位症病例子宫切除——困难与应对

浙江台州第一人民医院/温州医科大学黄岩医院严德文教授结合精彩的手术视频，与大家分享了处理复杂子宫内膜异位症子宫切除的体会。（1）对输尿管的担忧：术前可CT尿路造影（CTU）/磁共振尿路成像（MRU），预防性分离，必要时插管，掌握输尿管吻合或膀胱瓣相关技术；（2）重点关注肠管：术前评估肠道受累程度，寻找可能存在的间隙，侧入法及逆行分离，直肠充气试验，预防性肠道修补等；（3）控制出血：预处理附件血管、子宫动脉和髂内动脉，控制微小出血等。

闵玲教授：卵巢良性肿瘤诊治策略及思考

四川大学华西第二医院闵玲教授指出，卵巢良性肿瘤的治疗原则应做到尽力保存生育力，及时发现恶变风险。微创手术是治疗卵巢良性肿瘤的首选方式，由有经验的医师完成。对于单纯的良性囊肿，无论患者年龄大小，无高危因素者，可定期随访及超声动态观察，以减少对良性肿块的手术次数。随后，闵教授还对囊肿大小、随访时间、药物治疗提出了自己的思考，强调对于卵巢良性肿瘤的治疗还有待进一步研究论证。

李翡教授：不会参道的医生不是好厨子

陕西中医药大学附属医院李翡教授站在术者的角度，借助《庖丁解牛》寓言中的“依乎天理，因其固然”引入了授课主题——不会参道的医生不是好厨子。他表示，清扫淋巴结时应360°全方位将动静脉间的淋巴结尽可能清扫干净，以确保清扫彻底性和完整性。在使用超声刀的过程中，关注超声刀挑拨方向，并仔细注意对其侧面的热辐射。不同的组织与器官，彼此间隙较大，超声刀的厚度相较于间隙却很薄，解剖时需仔细操作，小心谨慎。

蔡智慧教授：卵巢淋巴瘤的诊治体会

河北大学附属医院蔡智慧教授讲到，原发性生殖器官恶性淋巴瘤的常见发病部位包括卵巢和宫颈，其组织学类型多为非何杰金氏淋巴瘤（NHL），以B细胞淋巴瘤为主。原发女性生殖系统非霍奇金淋巴瘤（PFGSL）的临床表现缺乏特异性，术前及术中诊断十分困难，易造成误诊。化疗及靶向治疗、手术、放疗是PFGSL的有效治疗方案。淋巴瘤对化疗的高敏感性已得到普遍认可，但临床治疗时需综合患者临床分期、组织学类型及年龄、生育要求、全身状况进行考虑。

牛爱琴教授：附件扭转的思考

商丘市第一人民医院牛爱琴教授指出，目前附件扭转（AT）没有统一、规范的治疗方式，腹腔镜探查为首选方法。对于年轻可疑AT者，建立快速诊断机制以尽可能保护卵巢功能，及早进行手术探查。对于绝经前患者，即使肉眼下卵巢外观已呈黑色，复位后卵巢功能仍有恢复可能，附件扭转复位并不增加血栓相关事件发生风险。应尝试保留卵巢，附件切除术不应作为AT的首选治疗。对于绝经后患者，则可行附件扭转术。对于反复复发患者，可进行卵巢固定术以预防复发。

女性盆底

刘萍教授：宫颈癌术后尿失禁原因分析

南方医科大学南方医院刘萍教授结合两个临床案例，及其团队对广泛性子宫切除术（RH）/mRH/保留神经的广泛性子宫切除术（NSRH）三种术式术后尿流动力学动态研究成果分享到，宫颈癌手术对泌尿功能的影响不容忽视，不能以患者能自我排尿的表现为唯一关注点，应尽可能在术后一年时进行膀胱尿道功能的尿动力学评估，至少B超筛查尿储留情况，当出现尿失禁等功能障碍情况时，需由专科医生进行全面检查。

刘娟教授：中盆腔悬吊术式的选择

中盆腔脱垂术式包括经阴道骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术、阴道骶骨固定术、髂耻韧带固定术。盆底重建术手术方式到底该如何选择？广州医科大学附属第三医院刘娟教授结合临床经验，以图文与视频的方式分别介绍了中盆腔脱垂术几种术式的优点、并发症、疗效评估、手术经验等，为大家提供了宝贵的临床经验，也帮助大家在临床实践中做出更好的中盆腔悬吊术式选择。

刘木彪教授：阴道前壁上段支持重建术——传统与改变

珠海市人民医院/暨南大学附属珠海医院刘木彪教授表示，耻骨宫颈筋膜缺陷据认为与前壁脱垂有关，然而手术经验表明，耻骨宫颈筋膜尚缺乏足够解剖学证据。因此，刘教授对耻骨宫颈筋膜缺陷的三种类型提出自己的观点：阴道前壁支持结构缺陷的修复方法有缝合修补法、替代法和原位重建法三大类，并着重讲解了原位重建法中的前筋膜重建术。

熊员焕教授：经阴道腹膜后入路骶棘韧带悬吊术

江西省人民医院熊员焕教授结合多个手术视频分享到，骶棘韧带悬吊术式的临床效果已经得到公认，尤其对于子宫切除术后的阴道穹窿脱垂。经典阴式骶棘韧带悬吊术有术后牵拉痛、阴道稍有歪斜、易感染、偶有复发等不足之处，因此近几年熊教授及其团队找到了另外一种手术入路方式——经阴道腹膜后入路骶棘韧带悬吊术，该术式可直接利用切除子宫的阴道顶端切口，不用另外切开阴道侧壁。对于需要保留子宫的患者，可采用经腹膜外手术。

吴晓梅教授：盆底脱垂的手术治疗抉择

云南省第一人民医院吴晓梅教授讲座中指出，盆腔脏器脱垂是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引起的器官位置和功能异常。随着新理论的提出及大量研究的不断深入，盆底重建术式逐渐呈现多样化，手术成功的关键在于术前适应证的把握，应根据患者年龄、缺损部位、缺陷程度、性生活要求、生育要求、经济条件等因素，综合考虑手术方式，充分体现治疗的个体化原则。

王鲁文教授：慢性盆腔痛的治疗研究进展

郑州大学第三附属医院王鲁文教授从CPP的常见病因（盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征、盆底神经、骨骼肌肉系统常见疼痛），以及CPP的心理治疗、药物治疗、中医治疗、射频治疗、手术治疗等方面展开讲解，强调临床中对于CPP的治疗，应综合药物+中医中药+物理+手术治疗方式，实现个体化治疗原则，以达到1+1＞2的治疗效果。

王武亮教授：如何利用自体筋膜和韧带做盆底脏器脱垂手术

郑州大学第二附属医院王武亮教授表示，盆腔脏器脱垂的特点包括病因的个体差异性、解剖结构的复杂性、手术方式的多样性、顺带部位的多重性和隐匿性。盆腔脏器脱垂的手术方式分为盆底重建手术和封闭手术，手术关键点是悬吊与修补缺陷，因此临床中多采用组合术式。随后，王教授分享了基于阴道粘膜下筋膜加固的改良半封闭术关键技术，提出成功的盆腔器官脱垂（POP）手术要关注解剖、功能、并发症和生命质量四个方面，做到以简单的术式实现牢靠的效果。

付秀虹教授：女性盆底临床应用解剖

漯河市中心医院付秀虹教授从盆底重建解剖困惑、盆底重建基本概念以及盆底重建的具体内容三方面入手，为我们带来了不同角度的盆底解剖知识。她提到，盆底重建手术的关键在于找准缺陷、找准解剖、找准方案。在盆底重建的过程中，由于盆腔致密的结缔组织把尿道、膀胱、阴道、直肠支持在正常水平，临床医生需要特别关注耻骨尿道韧带与尿道下筋膜、盆筋膜腱弓、耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜、宫颈周围环等。

赵小峰教授：经阴道盆底手术的自然间隙解剖及手术改良

浙江大学医学院附属第四医院赵小峰教授指出，CY Liu术式在手术入路和具体缝合位点进行了改变，并不属于传统骶棘韧带手术。经阴道盆底手术是最常见的盆底手术入路，体表没有创口，创伤较小，疼痛轻微，但也存在空间狭小、视野有限，结构复杂、多个解剖结构存在争议，手术主要依赖经验等问题。尽管腹腔镜下膜间隙解剖手术蓬勃发展，但是经阴道手术的解剖进展缓慢。随后，基于宫颈癌手术发现的盆底观点，赵教授还提出了CY Liu式系列手术。

黄晓斌教授：经阴道骶棘韧带固定术

佛山市妇幼保健院黄晓斌教授通过丰富的图片对骶棘韧带悬吊术（SSLF）的解剖与关键步骤，即侧向分离（分离两个间隙：直肠阴道间隙、直肠侧间隙）、中间缝合的四不原则（不靠坐骨棘、不靠直肠、不透全层、不越上缘）给予全面解读，指出盆底重建的术式选择尚无统一标准，应根据患者年龄、是否保留子宫、POP-Q分度、经济和意愿制定个体化治疗方案，术者根据自身掌握何种术式、拥有何种能力进行衡量。

唐翔教授：经阴道骶棘韧带悬吊术

广州市妇女儿童医疗中心唐翔教授结合手术视频分享到，传统手术以切除器官为主，单纯切除器官对盆底膨出修复改善并无任何意义。SSLF能保持阴道位于肛提肌板上的水平轴向，维持阴道正常解剖位置，不需游离阴道黏膜，局部创伤小，患者术后性生活恢复满意。因此，SSLF术后并发症少，腿痛多可自愈，对于中盆腔脱垂者，行SSLF简单有效，无需特殊器械与材料，可在基层医院广泛推广。此外，髂骨肌筋膜固定术可作为补救手术方式。

徐臻教授：骶棘韧带悬吊联合术式在POP中的应用

郑州大学第二附属医院徐臻教授从不同角度对SSLF和SSLF联合术式应用给予了深入解析。盆底重建术的原则是以临床解剖学为基础，生物力学为支撑，达到美学的效果。SSLF经阴道操作，局部创伤较小，对性功能无负面影响。阴道残端固定牢固后，疗效持久可靠，复发率低，费用低廉，可在临床上推广使用。入路、特殊器械、骨性标志是寻找骶棘韧带的关键所在，缝合时SSLF距离坐骨棘至少2.5 cm处、宽度约5 mm，深度约1 mm，能避免损伤其后方及上缘的血管神经，且能为阴道顶端提供足够的支撑。

闭幕总结

大会主席、郑州大学第三附属医院任

琛琛教授作闭幕总结

本次会议历时3天，邀请了一百多位专家围绕微无创技术、计划生育与生殖内分泌相关疾病的诊治规范、生殖外科与宫腔输卵管疾病相关问题、妇科肿瘤新进展以及备受关注的生育力保护等热点问题进行手术演示及学术授课，主题鲜明，内容丰富，干活满满！希望所有参会学员能够学有所获，并学以致用。

感谢各位专家传经送宝，感谢各位与会者对本次大会的关注与支持！至此，会议圆满落幕！祝全体与会者身体健康、工作顺利！期待明年第四届“韵豫论坛”我们再次相聚！

主持风采

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