一次剖宫产，以后都要剖吗？

前几天，有人拿着这篇微博问我，“哞医生，这是不是说，一次剖宫产，就得次次剖宫产了？”

图片来源 微博

对于剖宫产的女性而言，一直有“剖一次，终生剖”的说法。

但其实，剖过一次的妈妈，并不是只能一剖到底哦。

随着医学的进步，医生们开始探索剖宫产后尝试顺产的可能。时至今日，剖宫产后经阴道分娩（VBAC）已经有很多成功的案例。

究竟哪些孕妈可以尝试VBAC呢？VBAC有哪些风险呢？我们今天就来好好聊聊~

就像开篇的微博所说，确实疤痕子宫在分娩的过程中，是存在裂开的风险的。

如果裂开发生，则可能有1/3的人会失去子宫，会有3%的宝宝就此夭折，甚至也会危及妈妈的生命。

这个数据是包含了部分裂开的，如果只是谈全层裂开，数字会比这个吓人的多。

在很多年前，不说老百姓，连医生们都确实认为——“一次剖宫产，次次都要剖宫产。”

这是因为剖宫产在子宫上造就了一个疤痕，即使它已愈合多年，我们也会担心临产的压力让它裂开，导致妈妈和宝宝的巨大风险。

但现在已有很多数据的证实，这个风险并没有那么高，大约只有0.5%~1%，所以一切皆有可能～

但是，一次剖，再而剖，听起来顺理成章而又“简单快捷”，为啥还要拼死拼活考虑顺产呢？

其实，成功实施的VBAC较再次剖宫产还是有不少优势的：

1、顺产恢复会更快，而且避免了再次剖宫产的各种手术并发症、二次手术后的粘连以及慢性炎症等等问题，感染发生率低；

2、宝宝出生后呼吸问题的风险会相对降低。

其实门槛并不高，只要是本次没有剖宫产指征，之前的剖宫产是子宫下段横切口剖宫产即可（这就是我们日常使用的切口类型）。

总体来说，VBAC的成功率可高达60%~80%。

当然每个人都有个体差异，并不是所有人最终VBAC的成功率都一样，比如：孕周大于40周、可疑巨大儿、肥胖、糖尿病准妈妈，这些人尝试经阴道分娩的成功就可能会低一些。

很多人就会问了，难道这个顺产对瘢痕的厚度没有要求吗？

答案是：虽然瘢痕的厚度理论上和子宫破裂的风险是有密不可分的关系，但目前并没有明确的标准用来预测这个风险。

如果非要说上一个，部分专家认为瘢痕厚度小于2mm可能增加子宫破裂的风险。至于剖宫产手术和再次妊娠间隔的时间，则没有明确的界限。

而如果因为一些特殊情况，准妈妈的子宫上留下的是个T字或纵切口，就不适合尝试顺产了。

而对于有两次剖宫产的准妈妈，子宫破裂的风险也是显著上升的（约为2%），虽然并不是禁忌，但也建议大家慎重决定。

其实无论对于准妈妈，还是医护团队，即便风险仅有1%，剖宫产后再尝试经阴道分娩，都不是一个那么轻松的决定。

首先，需要了解您所在的产检机构是否具备开展“剖后顺”的能力。

既然剖后顺风险虽然不高，但一旦发生后果又很严重，一支训练有素，时刻准备着的队伍就显得额外重要。需要产科、麻醉科、新生儿科都具备很好的协作意识，严密监测、及时识别和快速解决。

第二，要考虑有无增加风险的因素以及VBAC的可能成功率。

所谓权衡利弊，必然是风险和收益的数学题。那么有个网站提供了一个比较简单的计算器，来帮助大家计算自己VBAC可能的成功率（https://mfmunetwork.bsc.gwu.edu/PublicBSC/MFMU/VGBirthCalc/vagbirth.html英文），大家也可尝试做一做给自己增加一些信心。

第三，和医生聊聊自己的一些内心活动

比如还计划有三胎的人，如果这次都剖，再次妊娠必然还要剖，那么和胎盘相关的并发症风险，以及三次剖宫产的风险也要增加。而如果这次顺产成功，第三次顺产成功的几率又会大幅增加。

再比如很多准妈妈都希望产后能够尽快恢复，能够同时兼顾两个孩子（此处给老母亲们一个紧紧的拥抱～）

如果没有问题，就可以大胆的迈出这一步啦。

其实孕期的产检内容和分娩的过程并没有啥特别之处，如果有计划顺产的准妈妈，建议孕期做好知识储备，管理体重，适当运动，增加顺产成功的几率。