杨立教授：经脐单孔腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术

主任医师、副教授、硕士研究生导师 

郑州大学第三附属医院妇二病区主任

哈佛大学附属麻省总医院访问学者

社会任职：

中国医师协会微无创专委会生育力保护学组秘书

河南省妇幼保健协会基层妇科专委主任委员 

河南省医学会妇产科分会秘书、青年委员会副主任委员

单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除的下一秒

最近发生在河南的故事有些多，暴雨、疫情，接连就是经常性的降雨预警。就在前几天，我们收了一个盆腔大囊肿的病人。附件区囊肿是妇科常见的一种疾病，可简单可复杂，由于囊肿性质的不确定性，使得手术范围会截然不同。但是术式不外乎三种，就是我们老生常谈的开腹、多孔腹腔镜及单孔腹腔镜。当临床上见到10cm、20cm甚至30cm大小的附件区囊肿的患者，你会如何选择手术方式呢？

开腹无疑是最稳妥和保守的术式。多孔腹腔镜在处理常规大小囊肿时，腹部创伤小，视野清晰，恢复快，可同样解决问题。但是无瘤原则不能被忽视，就像“天下无不破的巧囊”一样，剥除囊肿时破裂的风险同样存在。通常我们会选用最擅长及对患者获益最大的术式来解决问题。随着大家对微创入路的进一步了解，综合两者优点的单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的地位蒸蒸日上，只要我们严格选择适应证，大囊肿也可以用单孔腹腔镜来做。

单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除的优势：

1. 直视下进腹，可以避免损伤盆腹腔其他的脏器；

2. 牵拉囊肿至脐部进行操作，减少了镜下操作时间；

3. 纱布包绕囊肿更是减少了术中播散可能；

4. 进腹、关腹是妇产科医生的基本功，而单孔剥囊肿更多依赖于体外操作，对单孔入路平台及器械要求降到了最低，减少镜下操作时间，也就降低单孔初学者操作难度。

2.5-3.5cm左右的小孔可以撼动10-20cm的大囊肿，这种无与伦比的成就感，无法比拟的优势，可能会让很多人纷至沓来，然而单孔剥巨大囊肿真的如它表面那样的简单易上手吗？不是的，单孔不仅仅是炫技，更多的是，掌声下的暗潮涌动。

单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术技巧：

1. 术前需严格评估适应症，了解包块良性、交界性、恶性可能，详细询问病史，完善彩超、磁共振及肿瘤标记物等辅助检查；

2. 单孔直视下进腹，避免损伤周围脏器，术中进入腹部，留取腹腔冲洗液，全面探查盆腹腔，必要时异常腹膜及粘连行活检，如若术中病理升级，规范的手术操作步骤一个不少；

3. 细针穿刺抽吸囊液，缩小囊肿体积，牵拉出脐孔，纱布保护囊肿周围，完整剥除后及时更换手套；

4. 脐孔缝合卵巢，剥离囊肿及缝合的过程与开腹手术类似，简单容易，优于腔镜下的操作，不留死腔，减少血肿形成可能，连续荷包缝合可有效止血并成形卵巢；

5. 将缝合好的卵巢放回盆腔，观察是否有出血，等待术中快速病理，善后收尾。

生活中，永远不知道下一秒是什么，永远不知道惊喜与意外哪个先到，无法于脐孔完成的囊肿缝合，难度可能更甚于肌瘤缝合；包括术中无法预料的病理，手术难度的升级，或面临更改术式等都是术者难以预测的。上台的不一定是英雄，能下台的才是王者。因此，术前充分与病人沟通显得尤为重要。即使已经做了充分的准备，仍然会面临残酷的现实，术后病理可能会不留情面地告诉你，囊肿为交界性甚至是恶性。虽然无论选择何种手术方式，都有面临二次手术或者化疗可能，但在手术中无法预料的囊肿破裂或者囊液外渗，继而造成肿瘤的播散，人为地提高分期是任何一名医生都不愿意看到的。这恰恰就是值得我们继续努力的方向，始终做最坏的准备，保持对生命的敬畏，竭尽全力的去治愈。

术式无优劣，选择有高下。能够真正从病人的角度出发，以最小创伤达到最佳治疗效果，使病人无论身体、心理还是经济上达到“多赢”，这才是我们真正要达到的目的。作为一名妇产科医生，我们平凡而普通，做着每个人都在做的事情，我们心中始终想着病人，进入病人的灵魂，做病人的精神支柱，最终与病人一起战胜疾病。

“有时治愈，常常帮助，总是安慰”，医生不是上帝，但是我们可以让每一台手术精益求精，只求仰不愧于天，俯不怍于人，无愧于心，无愧于这身白衣。

郑大三附院无剪辑现场（四）

病例简介

28岁女性，以“发现盆腔包块1月”为主诉入院。1月前于当地体检行彩超提示盆腔多个囊性包块。今就诊我院查彩超示：右侧盆腔可及范围约103*95的囊性包块，内可见数个大小不等的囊腔，较大的约73*70mm，内透声差，可及细密光点。左卵巢内可及范围约21*19mm的无回声，内透声佳。CA125、CA199、AFP、HE4等未见异常。

入院诊断：盆腔包块性质待查

拟行：单孔腹腔镜下附件囊肿剥除术