淋巴结转移状态是评估宫颈癌患者预后的重要指标，早期宫颈癌淋巴结切除主要是为了明确分期。有数据显示，无淋巴转移的患者总体生存期是有淋巴转移者的2倍。早期宫颈癌患者淋巴结转移率低于30%，在肿瘤直径小于2 cm的患者中低于15%。而系统性淋巴结切除并发症多，手术时间长，失血量大，大多数患者并不能从中获益，反而要承担并发症带来的痛苦。

 

早期宫颈癌患者前哨淋巴结（SLN）活检已被纳入NCCN指南。但是截止目前为止，其并未成为早期宫颈癌患者治疗中可替代系统淋巴结切除的I类证据推荐。在2021年河北省妇科肿瘤年会暨第五届“太行论坛”上，河北医科大学第四医院张正茂教授主要阐述了SLN在早期宫颈癌患者中应用的优势和面临的挑战，以及宫颈癌患者SLN研究尚未回答的问题与争议。

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专家简介

 

张正茂，河北医科大学第四医院，妇科，主任医师，教授，博士，博士研究生导师，妇科病区主任，河北省政府特殊津贴专家。

2005-2008年期间曾两次赴日本千叶县癌症中心从事博士后研究，2015年1-6月在全美排名第一的癌症中心——美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心做高级访问学者；美国妇科肿瘤协会（SGO）会员；美国妇科内镜协会（AAGL）会员；中国妇幼保健协会妇幼微创分会肿瘤学组副组长；河北省临流专业委员会副主任委员；河北省医学会妇科肿瘤专业委员会委员；中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员；中国妇幼保健协会妇幼微创分会青委会常委；中国中西医结合妇产与妇幼保健分会委员；河北省安宁疗护专业委员会常委；石家庄市妇科微创专业委员会常务委员；河北省医疗鉴定专家库成员；河北省免疫学会理事；中国免疫学会会员；河北省免疫学会生物治疗专业委员会委员；OnceTarget&Therapy等多家SCI杂志同行评审专家。

 

本次讲座重要看点

 

SLN的优势体现在以下方面。

 

① 精准手术和治疗: 避免淋巴清扫的盲目性，可以发现不寻常位置的淋巴结转移，增加发现淋巴结转移的机会，提高微转移的检测率。

 

② 提高医疗质量：通过SLN定位可以避免标准的淋巴结切除造成的并发症，缩短手术时间，减少出血，降低医疗费用。

 

宫颈癌患者前哨淋巴结示踪可帮助术中治疗决策的选择，SLN示踪有很高的检出率，对盆腔淋巴转移预测的假阴性率很低，病理超分期的微转移检测可识别出更多的淋巴结转移，使淋巴结转移的识别率提高15%。以上的优点使SLN在早期宫颈癌患者中应用成为不可或缺的评估淋巴结状态的手段。

 

但是，由于术中SLN冰冻病理检查的准确性较低，没有SLN“超分期”的统一规定，盆腔“非”前哨淋巴结微转移的风险，以及有限的可供参考的前瞻性研究数据等原因，使SLN在早期宫颈癌患者中的应用受到限制。

 

总之，根据目前国内外和笔者团队的研究，SLN在早期宫颈癌患者中应用是安全可行的，尤其是双侧SLN阴性患者具有和系统淋巴结切除患者相同的生存率，因此，双侧SLN阴性者可不必行系统淋巴结切除。但是，在前瞻性地证实SLN安全性的临床试验结果出来之前，建议对IB1-IB2-IIA1期宫颈癌患者采用SLN联合盆腔淋巴结切除术。