妇科腹腔镜手术发展至今，技术已日趋完善与成熟，如何微创获益的同时，带给患者更多人文关怀，单孔腹腔镜手术( laparoendoscopic single site surgery,LESS )可以说是应运而生；LESS是基于近年来兴起的自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的基本理念，即减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后康复而开展起来，也是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充，现已成为目前妇科微创手术中发展最快、应用最广泛的技术之一。

 

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作者：杨立教授

单位：郑州大学第三附属医院

 

LESS始于妇科，1969年美国霍普金斯大学医学院Clifford Wheeless教授报道了经脐单孔腹腔镜输卵管结扎术，开创了LESS的先河。目前我国LESS在妇科良性疾病中的应用正在快速普及，且日渐成熟。2016年中华医学会妇产科学分会妇科单孔腹腔镜手术技术协助组成立并发表《妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见》，是我国妇科LESS发展的里程碑，标志着我国此项技术已由初步探索阶段发展至规范提高阶段，但是，LESS在妇科恶性肿瘤中的应用较晚。2011年，广东刘木彪教授团队在国内首次报道了单孔腹腔镜下的早期子宫内膜癌分期手术；2014年北京协和医院孙大为教授团队报道了3例单孔腹腔镜下子宫内膜癌手术并进行了可行性探讨；2017年西南医院梁志清、王延洲教授团队等报道了27例单孔腹腔镜在宫颈癌根治术中的应用，并分析了其安全性；2019年华西二院郑莹教授团队个案报道了LESS在早期卵巢癌中的应用并对此类复杂手术的暴露进行了讨论；2020年中大医院沈杨教授团队报道了6例单孔腹腔镜在外阴癌和阴道癌中的应用。随着器械、手术方式的改进，LESS在妇科恶性肿瘤方面得到了更多的认可及应用。

 

随着越来越多专家学者关注与探索，LESS在恶性肿瘤的应用中呈现了百家争鸣、百花齐放的盛况，2021年其在妇科恶性肿瘤中的应用，更是稳中有升、日益精进。复旦大学附属妇产科医院华克勤教授致力于发展推广LESS手术，多次举办、参与LESS相关学术会议，并专注于模拟开腹的无气腹LESS宫颈癌手术，采用病灶封闭于阴道内的“袖套”方式，遵循无瘤原则，并将腹腔镜微创技术最小损伤和开腹手术受益结合一起，在红房子单孔腹腔镜论坛等会议进行直播；积极参与中国宫颈癌多中心前瞻性对照临床研究，以期为宫颈癌的微创治疗做出公正且正确的评价。

 

华西二院郑莹教授提出的郑氏4C悬吊法是通过悬吊盆腹腔组织，达到充分显露手术视野的目的，适用于妇科恶性肿瘤手术不同步骤的辅助暴露，增加了手术的安全性，降低了单孔腹腔镜手术的难度，且经济实用，容易掌握、无需特殊材料器械，具有良好的应用前景及推广价值。此外，郑莹教授对晚期宫颈癌进行LESS腹膜外入路切除盆腹腔淋巴结，以经脐正中位置，下达闭孔窝，上至肾静脉，具有创伤小、恢复快的优点，同时具备腹膜外路径不受肠道干扰、避免盆腹腔粘连的优势，实属单刀辟蹊径。

 

东南大学中大医院沈杨教授通过多年LESS妇科手术经验，以单孔腹腔镜处理腹股沟淋巴结清扫的娴熟技巧，巧用超声刀的“拖、推、挡、分”，在金陵国际高峰论坛等会议讲解直播，独步江湖。

 

习武之人，南拳北腿，各有千秋。郑大一附院纪妹教授首次完成了经脐单孔达芬奇机器人宫颈癌根治术，填补了我国达芬奇机器人单孔妇科恶性肿瘤手术的空白；中山孙逸仙医院卢淮武教授及哈医大二附院张宗峰教授涉猎多种LESS恶性肿瘤手术，并顺利开展LESS宫颈癌保育手术，随访妊娠结局良好，已有患者术后成功自然受孕、妊娠结局良好的实践；中山大学附属肿瘤医院熊樱教授、兰大一院刘畅教授通过对无气腹LESS手术的尝试、以及LESS在外阴癌、宫颈癌中的实践，进行术野暴露方法改进，使LESS应用范围更广、过程更安全。而西南医院王延洲教授和佛山市妇幼保健院黄晓斌教授则致力于vNOTES盆腔淋巴结活检、切除及腹膜外淋巴结切除相关术式的探索，肯定了vNOTES的有效性和安全性。

 

目前妇科LESS已经进入到快速稳定发展的时期，且具有广阔的发展空间。虽然单孔腹腔镜在妇科恶性肿瘤领域中存在手术难度大、涉及解剖结构复杂、操作空间狭窄、操作技巧学习曲线长等问题，但因为我国妇科腹腔镜手术量大，加之良好的多孔腹腔镜操作基础和手术经验，弥补了LESS学习曲线方面的不足。近年随着多元化培训方式的出现，也为LESS的发展提供了系统理论基础和实践平台。目前将机器人手术系统与LESS相结合的单孔机器人手术被认为是微创手术发展的新方向，其可行性和安全性已经得到初步证实。我们相信，随着LESS技术的不断成熟、器械的不断优化改进、机器人手术的完善，人与科技间合作的愈来愈紧密，LESS特别是单孔机器人手术将会成为妇科微创手术发展的新趋势，甚至成为常规路径之一。单孔机器人手术的推广和普及是必然趋势，更是AI时代的开始，机器人手术不是手术发展的终点，而是手术发展的另一起点。

 

人民健康是社会文明进步的基础，是民族昌盛和国家富强的重要标志。伴随着“健康中国”上升为国家战略，医疗领域的发展从“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，妇幼健康是健康中国的基石，加强妇幼健康管理是实现健康中国国家战略的重要支撑。“术式无优劣，选择有高下”，手术是一过程而非目的，LESS只是一种手术方式与入路选择，患者的安全永远是第一位，应优化LESS技术、循序渐进地推广是致力于微创技术的妇产科人责无旁贷的义务与责任。未来，我们应采他山之石以攻玉，纳百家之长以厚己，栉风沐雨，砥砺前行，为中国的妇科微创事业贡献力量。

 

专家简介

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杨立教授

 

杨立，主任医师、副教授、硕士研究生导师，郑州市子宫内膜疾病防治重点实验室主任，郑州大学第三附属医院妇二病区主任，哈佛大学附属麻省总医院访问学者。社会任职：中国医师协会微无创专委会生育力保护学组秘书；河南省妇幼保健协会基层妇科专委会主任委员；河南省医学会妇产科专委会秘书、青年委员会副主任委员、经自然腔道学组副组长；河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病专委会副主任委员；河南省医师协会妇产科专委会子宫内膜异位症学组副组长；河南省医学会微创外科专委会常务委员；河南省妇幼保健协会妇幼微创专委会常务委员；中国整形美容协会科技创新与器官整复分会性功能障碍整复与康复治疗专委会常务委员；中国抗癌协会肿瘤标志专委会妇科肿瘤标志物协作组委员、中国妇幼保健协会妇科智能（AI）医学专业委员会委员、中国妇幼保健协会青年委员会委员、中国妇幼保健协会妇科肿瘤防治专业委员会委员、河南省医学会妇产科肿瘤专委会委员、河南省康复医学会妇产康复专委会委员、河南省医院协会妇科肿瘤规范化诊治管理专委会委员、河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专委会委员、河南省抗癌协会妇科肿瘤专委会青年委员。从事妇科内镜和肿瘤的临床、科研工作，参与多项科研课题的研究工作，其中包括国家级项目1项、省级项目13项、市级项目1项，曾获得全国妇幼健康科学技术一等奖、河南省科技进步一等奖，先后获河南省青年岗位能手、校青年骨干教师等称号。


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