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【编者按】超声检查在产前筛查和诊断、妇科疾病筛查和诊断中发挥重要作用。随着新技术、新理念的不断发展和深入，超声还可用于疾病的治疗，远程超声技术的发展也大大促进了不同区域医疗机构之间的交流，为患者带来更多便利。值此新年之际，妇产科在线特邀首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院副院长、超声科主任吴青青教授就2021年妇产超声领域新进展进行分享。
一、超声在产科的应用
超声技术在出生缺陷综合防治服务中广泛应用，包括孕前健康检查、孕期胎儿缺陷筛查诊断、出生后婴儿疾病检查等。超声技术的进步使得超声影像愈来愈清晰，得以观察和发现更多细节。对孕早期超声的研究也将出生缺陷筛查和诊断的关口进一步前移，为临床提供更多可能。
1.胎儿畸形产前筛查诊断越来越早
超声技术的进步使孕早期胎儿影像可以呈现出更多细节，而不仅仅是确认胎儿存活和孕周大小。孕早期超声已经可以筛查出很多胎儿畸形，包括颅盖缺失畸形、无叶型全前脑畸形、脑-脑膜膨出、开放性脊柱裂、主要先天性心脏病、下尿路梗阻和致死性骨骼发育不良等。
超微血流技术（MV-Flow）和立体血流技术（Lumi-flow）有助于Willis环和矢状面血管的显示。孕早期矢状面胼周动脉显示有助于早期预测胼胝体是否缺失。通过孕早期矢状面血流观察窦汇，可间接判断小脑幕位置，测量脑干-小脑幕的夹角。这一夹角可用于诊断Blake囊肿、Dandy-Walker畸形，原理为相对于正常胎儿，Blake囊肿胎儿的脑干-小脑幕夹角略小，在Dandy-Walker畸形胎儿中该角度几乎等于零。
2. 超声检查胎儿解剖结构不断突破
三维、四维超声的持续开发应用对颅脑血流解剖结构的还原，使得胎儿产前超声的诊断更准确更形象。三维超声成像成为当今妇产超声的有利工具。
孕早期三维超声与胚胎解剖结构结合比对，可以更大程度挖掘胎儿解剖结构可视化的潜力，尽早实现孕早期超声准确诊断，从而及早进行相关咨询。
心脏辅助检查系统（Heart Assist）可以自动测量胎儿左心室心肌做功指数（MPI）和右心室改良MPI，用于评估TTTS、FGR等异常情况下胎儿心功能受损情况。同时这一系统还可自动标注心脏解剖结构并测量、计算有关参数，使胎儿心脏超声检查这一过程更加快捷、简便。
超低速血流（Slow Flow）影像检查技术可以检测出更多的微血管，有利于判定器官的结构和血流是否正常。水晶成像、Lumi Flow成像和MV Flow成像技术的应用对观察血管和脏器、鉴别疾病诊断有重要意义。
3. 人工智能用于产前筛查
在信息技术驱动的数字化时代，以深度神经网络为代表的人工智能（AI）理论与方法发展迅速，相关技术也得到了广泛应用。在医学影像检查中，人工智能计算机系统能够对检查数据通过卷积神经网络进行学习，识别不同的图像特征，从而对图像感兴趣区域进行测量及识别出异常疾病。
伦敦大学圣乔治学院超声专家、首都医科大学附属北京妇产医院客座教授Aris Papageorghiou教授团队尝试通过AI处理超声图像应用于胎儿的产前超声筛查。其团队使用Heart Assist系统对4000个胎儿筛查案例进行学习，总结出2万帧影像，并对10%的案例进行测试诊断，旨在减少超声检测的处理时间，协助区分胎儿心脏影像和测量、分析有关数据，从而提高筛查和测量的一致性。但是AI不能替代超声医生，超声医生仍然要熟练掌握超声标准检查方法。
此外，国内的一些专家也尝试将AI应用于妇产超声影像的采集和质控、正常和异常结构的辨别研究等。
4. 超声用于胎儿治疗
及时有效的胎儿宫内治疗可明显改善围生儿预后。超声检查是医生眼睛的延伸，在多种情况下是胎儿影像学检查的唯一方法及引导手段。超声技术本身的更新也使很多介入性超声诊断和治疗成为可能。目前已经得到国际公认的有效的胎儿宫内治疗方法包括胎儿镜激光凝固术（FLP）、选择性减胎术（包括氯化钾减胎术、脐带电凝术、脐带结扎术、射频消融术等）、宫内输血、宫内药物治疗、各种引流术、产时子宫外手术（EXIT），探索性胎儿手术包括介入性球囊导管手术、胎儿镜脊膜膨出修补术和基因治疗等。
二、超声在妇科的应用
1. 女性生殖道畸形
子宫阴道发育异常多无症状，有症状者多为梗阻性子宫阴道发育异常。梗阻性子宫阴道发育异常的主要表现为青春期后闭经、痛经、盆腔痛、反复阴道排液、不孕或难产。有功能性子宫内膜的MRKH综合征子宫为始基子宫，子宫颈及阴道未发育。残角子宫的分型和梗阻性子宫颈发育异常包括子宫颈未发育、子宫颈完全闭锁、子宫颈外口闭塞或狭窄、条索状子宫颈、子宫颈残迹及阴道闭锁、处女膜闭锁等，可经二维和三维超声鉴别诊断。三维超声冠状切面及经阴道超声的应用，使得子宫畸形的分类更精确。
2. 评估子宫内膜癌肌层浸润深度
经阴道二维超声、三维超声等各种超声检查可以多方位显示子宫内膜病变的立体结构和血流分布信息，能够清晰显示病灶的范围、有无肌层浸润及浸润深度，对分期做出更准确的诊断。
三、远程超声会诊
超声远程会诊技术由远程通信、信息学及超声医学三大技术支撑，将5G技术与智慧医疗结合，实现了“零时差”对接，大大缩短了急危重症患者的院前救治时间，为院内进一步救治赢得宝贵时间。远程超声平台，为远程会诊、远程质控、教学培训、研究讨论等场景提供全方位解决方案，助力诊断同质化，提升基层诊断水平。
总而言之，随着各种新技术方法的迅速发展，超声诊断的图像质量越来越高，诊断范围和信息量不断扩大，诊断检出率和准确率也得到了提升。未来，超声会拥有更广阔的应用前景！
专家简介
吴青青 教授
吴青青，首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院副院长、超声科主任，主任医师/教授、博士生/博士后导师，超声学系副主任。国际妇产超声学会（ISOUG）荣誉大使，ISOUG中国分会执行主任委员，国家卫健委全国产前诊断专家组专家，中华医学会超声分会常务委员，北京医学会超声分会副主任委员等职务，承担了国家自然科学基金、十三五国家科技支撑计划子课题、北京市科委重大出生缺陷项目、北京市自然科学基金等多项科研项目。发表相关文章约200篇。
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