卵巢癌是女性癌症死亡的第5大常见原因，也是女性生殖器官中最致命的癌症[1]。临床上的标准治疗方案是细胞减灭术和全身化疗相结合，部分人群辅助PARP抑制剂等药物维持治疗[1]。大量临床研究和实践都证实，卵巢癌的初始手术达到无肉眼残留病灶（R0手术），患者会有最大的生存获益[1]。然而，约70%卵巢癌患者在初次诊断时肿瘤已经广泛转移，手术是一个极大的挑战。通常会认为部分患者（例如年龄较大，伴随远处转移等）不适合接受手术，这一类特殊群体施行肿瘤细胞减灭术的必要性值得进一步研究。本次SGO报道了两项研究，对晚期卵巢癌特殊人群手术的必要性进行了探讨。为了更好解读研究的意义，妇产科在线邀请福建省肿瘤医院妇科肿瘤外科孙阳教授进行点评。

 

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一、高龄晚期卵巢癌患者仅接受化疗获得较差的临床结局（Poster 432）[2]

（Chemotherapy without cytoreduction of advanced stage epithelial ovarian cancer in the elderly population is associated with poor survival outcomes）

 

研究背景和目的：

目前临床实践中对于晚期上皮性卵巢癌 (EOC) 患者如果没有直接行肿瘤细胞减灭术 (CRS) 或新辅助化疗后行 CRS 往往生存结果不佳，但老年EOC患者常被认为不适合接受手术治疗，不接受CRS的晚期 EOC老年患者生存和临床结果并不清晰。本研究采用回顾性分析，旨在探究晚期EOC老年患者非手术治疗的比例，评估接受非手术治疗的老年晚期 EOC 患者之间是否存在年龄差异，分析晚期 EOC老年患者非手术治疗的临床和生存结局。

 

研究人群特征：

研究纳入267名晚期EOC老年患者（243 例 CRS + 化疗，24 例仅化疗），相较于接受细胞减灭术联合化疗，仅接受化疗的患者年龄显著增加，其中 54.2% 的患者>75 岁 。仅接受化疗更可能与IV期疾病、高级别以及卡铂单药相关联。在合并症上，仅接受化疗的患者更多患有慢性肾病，其他合并症没有显著性差异。


研究结果：

  • 老年晚期卵巢癌患者单独化疗与较差的生存结果相关

  •  

  • ≤75 岁女性1年生存率：仅接受化疗为 43.6% (CI: 21.8- 87.4%) vs CRS +化疗97.6% (CI: 95.6-99.7%），HR=4.90 (CI: 2.54-9.44, p <0.0001) ；

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  • >75 岁女性1年生存率：仅接受化疗为 66.7%（CI: 44.7-99.5%) vs  CRS +化疗96.3% (CI: 89.4-100.0%)；HR=4.35 (CI: 1.83-10.33, p<0.0009)。

  •  

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图1. 年龄≤75岁患者的总生存期

 

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图2. 年龄＞75岁患者的总生存期

 

研究结论：

老年晚期 EOC患者，接受初始或中间性CRS 可显著提高生存优势。>75岁晚期 EOC患者尽管没有合并症的差异，但接受手术治疗比例较低。对于所有年龄段，单独化疗治疗晚期 EOC 与较差的生存结果相关，包括 >75 岁的老年患者。因此，对于EOC患者，无论状况如何，需优先考虑手术治疗。当然，需要更多关于老年晚期EOC 患者手术类型和时机的研究，最大限度地减少这一特殊群体的复发率、提高生存率。

 

二、伴随远处转移的卵巢癌患者行手术联合化疗与单纯化疗的生存结局比较（Poster 387）[3]

（Survival comparison of chemotherapy vs chemotherapy plus surgery for women with ovarian cancer with distant metastatic disease）

 

研究背景、目的与方法：

大约 10% 的卵巢癌患者被诊断时为 IV 期。IV 期上皮性卵巢癌 (EOC) 的 5 年相对生存率为 31%。治疗的主要方法是细胞减灭术联合全身化疗。本研究采用回顾性队列分析，纳入2005-2016 年美国国家癌症数据库 (NCDB) 中诊断时伴随有转移的 IV 期 EOC 患者，旨在评估有远处转移的 IV 期 EOC 患者，接受单独化疗（C）或化疗+手术（C+S）的生存率。

 

纳入标准：

  • 远处转移至脑、肺、肝、骨或远处淋巴结（IIT人群）

亚组（不可切除的远处转移）：远处转移至脑、肺或骨

  • 接受过手术或不手术的化疗


研究结果：接受手术+化疗的 IV 期伴有远处转移EOC患者的生存率显著提高


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图3. 仅接受化疗与接受化疗 + 手术的患者总生存期

(A) 调整后的 Cox 比例模型，(B) 倾向得分加权模型

 


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图4. 仅接受化疗、手术＋辅助化疗或新辅助化疗 + 手术的患者总生存期


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图5. 仅接受化疗与化疗+手术的亚组患者总生存期

(A) 调整后的 Cox 比例模型，(B) 倾向评分加权模型


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图6.仅接受化疗、手术＋辅助化疗或新辅助化疗 + 手术的亚组患者总生存期


研究结论：

相较于仅接受化疗，接受手术+化疗的 IV 期伴有远处转移EOC患者的生存率显著提高，无论是术后联合辅助化疗，或是新辅助化疗联合手术。尽管 IV 期 EOC 预后较差，但手术 + 化疗的局部控制可能使伴有远处转移的IV期EOC患者获益。当然，由于该分析为回顾性研究，无法确定手术对 IV 期 EOC 患者的绝对益处。

 

局限性：

本研究也存在一定局限性：① 研究并未详细纳入病灶大小、转移病灶数量等信息；② 对不同化疗方案使用造成的影响并未分析比较；③ 存在患者状态、术前风险评估、特殊的合并症、术后护理水平等多方面影响因素；④ 未充分考虑患者的生活质量和手术并发症等。


参考文献：

[1] 2022 NCCN V1. Ovarian Cancer

[2] 2022 SGO Poster 432. Chemotherapy without cytoreduction of advanced stage epithelial ovarian cancer in the elderly population is associated with poor survival outcomes

[3] 2022 SGO Poster 387. Survival comparison of chemotherapy vs chemotherapy plus surgery for women with ovarian cancer with distant metastatic disease


专家简介

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孙阳教授

 

福建省肿瘤医院副院长、医学博士、主任医师、教授、博士生导师、福建省抗癌协会肿瘤内分泌专委会主任委员、福建省医学会妇科肿瘤学分会副主任委员、福建省抗癌协会妇科肿瘤专委会副主任委员、福建省肿瘤防治联盟妇科肿瘤委员会副主任委员、福建省医学会妇产科分会常务委员兼腔镜学组副组长、中国医院协会妇产医院分会妇科肿瘤学组副组长、中国老年学和老年医学学会妇科分会常务委员、中国人体健康科技促进会生育力保护专委会常务委员、中国临床肿瘤学会妇科肿瘤委员会委员。