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问：子宫腔粘连患者围术期的综合管理治疗有哪些？


（1)术前管理

1)医患沟通的重要性：有必要做好充分的解释，让患者知道，手术不一定能达到她们预期的目的，但只要我们相互配合，共同努力才能有更好的结局。
2)术前雌激素的应用：适当增加子宫内膜的生长，避免术中手术操作对子宫内膜的进一步损伤，同时可辅助扩张血管药物治疗。
3)子宫颈的预处理：采用一次性宫颈扩张棒、导尿管等术前经子宫颈插管，或者使用子宫颈软化药物，如间苯三酚，使子宫颈利于术中扩张，减少手术难度，提高手术成功率。

（2)术中处理
1)注意对子宫内膜的保护。能用机械能时尽量选择剪刀或镜体钝性分离，电能选择时能用电极针绝不选择环形电极，能从内膜下分离绝不从内膜周围分离。
2)腹部B超监护。良好的监护手段可避免手术者盲目操作。B超监护优于腹腔镜监护，因为B超下能更清楚镜体前进的程度，循着子宫腔线操作有利于尽快恢复子宫腔解剖，避免子宫穿孔。
3)宫腔镜下子宫腔粘连电切术和微型剪切都可以应用，要根据手术医师的习惯来操作。
4)手术时间的控制。应尽量控制手术时间。

（3)术后处理

1)短期内宫腔镜第二次探查手术的必要性。术后1个月时创伤修复形成瘢痕，术后2~3个月达到相对稳定状态。中重度子宫腔粘连术后创面大，没有足够的正常内膜覆盖，术后1~2个月易于再次粘连，因此，术后宫腔镜检查是十分必要的。宫腔镜宫腔粘连切除术，（TCRA)术后常规第1、3个月检查。

2)可能需要进行多次手术。

3)物理屏障：术后置入充水球囊（带球囊的Foley 导尿管）放置3~7天避免术后子宫腔再次粘连，取出球囊同时置入宫内节育器；宫内置入透明质酸等药物；放置新鲜羊膜或者放置缓释吲哚美辛的宫内节育装置。

4)药物配合治疗：雌激素的使用常要根据患者术中严重情况决定，同时根据月经量改变的情况进行调整剂量。改善血循环的药物如血管扩张药及中药治疗等。


本文参考来源：《宫腔镜100问》中华医学健康科普工程图书

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