盆底文献速递丨第2期：产科肛门括约肌损伤后分娩方式、家用盆底训练设备效果评估

为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏，涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。 

产科肛门括约肌损伤后的分娩方式，7年回顾性总结和随访队列调查

用于治疗盆底疾病的市售家用盆底训练设备：系统评价和荟萃分析

本期为大家带来两篇文献。既往阴道分娩曾导致肛门括约肌损伤的产妇，她们能再次阴道分娩么？第一篇文献用长达7年的队列研究结果回答了这个问题。第二篇文献是一篇荟萃分析，讨论了家用盆底训练设备能否改善女性的盆底功能障碍症状。

编译：初磊

审校：王军

01、文献1

产科肛门括约肌损伤后的分娩方式：7年回顾性总结和随访队列调查

（Mode of delivery following obstetric anal sphincter injury: a 7-year retrospective review and follow-up cohort survey）

目的

目前对产科肛门括约肌损伤（OASI）后分娩方式的研究较少。这篇回顾性文献通过肛门括约肌裂伤等级、肛门内超声结果、随后的分娩情况以及产妇长期症状来分析OASI后再次分娩的结局。

方法

这项研究对澳大利亚一家三级医院2013-2019年所有OASI且后续再次分娩的病例进行回顾性分析，然后对该组病例进行了回顾性队列研究。

结果

该研究共纳入27284例阴道分娩产妇，其中828例（3.03%）有OASI。截止2021年1月，这些有OASI的产妇中，247例（29.8%）至少再分娩一次。这其中68%是阴道分娩，OASI的发生率为5.4%。后续有90例患者（36.4%）回答了研究者的问询调查。87.5%的产妇进行了经肛门超声检查，没有一例表现出缺陷。阴道分娩是77.8%受访者的首选方式。大多数患者的满意度很高，但这与医患间的沟通而不是分娩方式本身相关。12%的病例有持续性大便失禁或大便失禁。不同分娩方式的产妇St Mark失禁评分没有统计学差异。

结论

这项研究中，大多数有OASI的女性在以后的妊娠中会进行阴道分娩，并且大多数产妇在长期随访中无症状，无论分娩方式如何，大便失禁评分均无统计学差异。OASI再次发生率为5.4%。

02、文献2

用于治疗盆底疾病的市售家用盆底训练设备：系统评价和荟萃分析

（Commercially Available Home Pelvic Training Devices for the Treatment of Pelvic Floor Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis）

目的

评价家用盆底肌训练设备治疗盆底功能障碍患者的临床疗效。

数据

排除了阴道哑铃、阴道锥的研究，排除了围产期研究。

结果

26项研究纳入定性分析，15项研究符合荟萃分析条件。荟萃分析显示，通过客观和主观测量，家用盆底训练设备对盆底肌肉力量有很大的积极影响。客观测量的荟萃分析显示，通过训练，患者每天减少1.2次尿垫使用（P<0.01），每天减少1.3次尿失禁（P<0.01），24小时尿垫测试减少11 g（P<0.01）。

主观测量的荟萃分析显示，泌尿生殖困扰问卷评分（UDI-6）降低25.1分（P<0.01），尿失禁影响问卷评分（IIQ-7）降低14.1分（P=0.01），失禁生活质量评分（I-QOL）提高了16.8分（P<0.01）。UDI-6和I-QOL评分达到了最小重要性差值，而IIQ-7评分则没有。不过，无法用荟萃分析来评估盆底训练设备是否与传统的医生监督下盆底物理疗法一样有效。

结论

家用盆底训练设备可有效增加盆底肌肉的力量和治疗盆底疾病。

这两篇文献都比较有意义。第一篇文章符合我国的三胎政策，研究结果说明，即使曾经有过产时肛门括约肌损伤，仍然可以选择顺产，肛门括约肌损伤再发率较低，这对降低剖宫产率具有一定的意义。第二篇文章讨论了家用盆底肌训练仪的治疗效果。由于当前人口老年化日益严重，女性盆底功能障碍性疾病的发病率随之不断升高，严重影响女性健康，增加社会经济负担。这篇文章为盆底疾病的二级预防提供了简单易行的途径，但今后还要进一步研究论证。

文献来源

1. Young R, et al. Int Urogynecol J. 2022 Jul 18.

2. Pennycuff JF, et al. Obstet Gynecol. 2022 Aug 1;140(2): 275-292.

中西医结合学不孕不育专业委员会委员，上海市康复医学会专业委员会委员；承担和参与国家自然基金及市局级课题5项，发表SCI及中文核心期刊文章20余篇，获国家发明专利1项及实用新型专利2项。

诊疗特长：擅长子宫脱垂、阴道脱垂及女性尿失禁等盆底功能障碍性疾病诊治。

主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项，以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。

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