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2022年8月19日，由北京医学会妇科内镜分会、北京妇产学会、首都医科大学附属北京妇产医院、北京妇科微创诊治中心主办的2022北京妇科微创高峰论坛、第十七届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会学术年会、京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会、第一届北京妇产学会子宫疾病与器官整复学术会议以及第十三届全国妇科微创理论与实践护理论坛于北京拉开序幕。
妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来宫颈病变规范诊疗、妇科疾病规范化诊疗（一）专场精彩报道。
宫颈病变规范诊疗
王建东教授：HSIL治疗方法的选择
首都医科大学附属北京妇产医院王建东教授对如何选择HSIL治疗方法给予了详细阐述。HSIL的治疗方法包括观察、物理治疗、LEEP、冷刀、子宫切除。选择何种治疗方法需根据CIN级别、病变部位与范围（包括鳞柱交界及转化区）、年龄、生育要求而定。高龄是锥切术后病变残留的风险因素。为减少病灶残留，绝经后子宫颈锥切术的术式应采用III型切除。
王玉东教授：早期宫颈癌保留生育功能的关键问题
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院王玉东教授指出，对于早期宫颈癌保留生育功能的患者，应根据个体差异选择手术方式，关键点为无瘤原则。早期宫颈癌保留生育功能患者辅助生殖技术成功助孕后接受预防性宫颈环扎可显著降低流产率，尽管其可导致较高的宫颈狭窄发生率。一般推荐术后12个月可以妊娠；对于生育愿望迫切的患者，至少需等待至术后6个月；不建议一次性移植多个胚胎。
张玉泉教授：重视妇科质量控制——宫颈癌诊治国内外质控现状
南通大学附属医院张玉泉教授主要对医疗质控的重要意义、欧洲宫颈癌质控指标优点、国内宫颈癌质控现状等进行讲解。提供子宫颈癌手术治疗质量并不需要“高”、“精”、“尖”的设备和“高”、“大”、“上”的潮流，应从适当的手术指征、丰富的手术经验及严格的质量控制三个方面提高子宫颈癌的手术质量，为患者带来实实在在的生存益处。
李小毛教授：疫苗科技创新，助力加速消除宫颈癌
中山大学附属第三医院李小毛教授在简要介绍了我国女性HPV感染特点以及我国子宫颈癌的三级预防策略后，重点解读了HPV疫苗接种的专家共识，以及广东省未来计划开展的免疫规划行动，提高疫苗覆盖率及可及性，以实现健康中国2030规划中加速消除宫颈癌的计划。
王悦教授：非HPV感染宫颈诊断与处理
河南省人民医院王悦教授通过几个特殊病例分享到，作为特殊类型的宫颈癌，非HPV感染宫颈癌有着独特的流行病学、临床与病理学和分子遗传学特征，恶性程度高、预后差、易漏诊误诊，其危害不容忽视，须引起妇科同道们的高度重视，争取做到早诊早治，提升治疗效果，以提高患者生存质量。
王泽华教授：手术中心决定宫颈癌腹腔镜手术结局——一项meta分析的启示
华中科技大学同济医学院附属协和医院王泽华教授荟萃文献解读到，手术中心是影响宫颈癌微创手术结局的重要因素；比较手术方式的研究必须考虑手术中心的微创手术量及手术水平的地域差异对手术结局的影响；考虑到多中心研究的局限性，应重视单中心大样本研究在手术方式评估中的优势。
郭瑞霞教授：莫让无辜淋巴结受牵连——前哨淋巴显影技术在早期宫颈癌手术中的应用
郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授指出，早期宫颈癌手术常需盆腔淋巴结清扫术来切除转移淋巴结；早期宫颈癌淋巴结转移率不足20%，80%切除的是“无辜淋巴结”；系统淋巴结清扫术存在缺点与并发症，影响患者安全和手术质量，易造成患者免疫力下降。前哨淋巴结活检是安全、高效、可行的，可以帮助无辜的淋巴结免受牵连。
赵卫东教授：宫颈阴道微生态、局部免疫与HPV感染
中国科学技术大学附属第一医院赵卫东教授表示，阴道微生态学和HPV感染密切相关。阴道微生态失衡包括PH值的升高、乳酸杆菌的缺乏、阴道菌群多样性。炎症反应等可能是促进HPV感染乃至诱发宫颈癌的关键。局部非特异免疫的异常激活是HPV感染的根本原因，因此，需重点关注局部免疫，关注HPV持续感染的治疗。
李佩玲教授：宫颈原位腺癌的诊治进展
哈尔滨医科大学附属第二医院李佩玲教授讲到，宫颈原位腺癌（AIS）诊断时应结合患者病史、查体、宫颈细胞学、高危HPV检测、阴道镜检查以及镜下多点活检，必要时行宫颈管取样和子宫内膜活检，最终依赖于诊断性锥切术的病理确诊。无论行子宫切除术或宫颈锥切术，AIS患者术后均建议细胞学和HPV联合检测，并严格追踪随访。
李长忠教授：HPV感染与宫颈病变的过度诊治
北京大学深圳医院李长忠教授指出，不应检测低危型HPV，明确临床上HPV检测是用于查找宫颈病变。HPV检测值高低不代表病变严重程度，不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同，所有HPV检测方法均存在一定假阴性率。过早的HPV检测易引起不必要的焦虑情绪和过度治疗，对于不同年龄的患者应选择个体化检测方法。
林忠教授：辅助生殖患者宫颈癌前病变诊治
广西壮族自治区生殖医院林忠教授阐释到，宫颈病变及宫颈癌的发生与HPV病毒感染相关，HPV病毒感染也会影响到生育，甚至引起胚胎细胞早期凋亡，因此临床上需重视辅助生殖患者宫颈癌筛查。对于有生育要求的宫颈病变患者，应施行保留生育功能的手术，并积极预防宫颈机能不全带来的不良妊娠结局。
岳青芬教授：宫颈残端癌手术技巧分享
宫颈残端癌的治疗原则和一般宫颈癌相似，早期多选择手术，但由于前期经过了子宫次全切手术，容易使得盆腔解剖发生改变，甚至严重粘连导致解剖不清，术中极有可能损伤膀胱、输尿管、直肠以及盆腔自主神经。郑州大学附属洛阳市中心医院岳青芬教授通过典型病例分享与手术录像演示，向大家详细讲解了宫颈残端癌的特点及相关手术技巧。
妇科疾病规范化诊疗（一）
孙爱军教授：性发育异常相关疾病-性腺切除手术简介
北京协和医院孙爱军教授讲到，性腺切除术是一项非常简单的临床操作，重点是正确诊断各种性发育异常疾病并处理。需要进行性腺切除的情况包括：①含有Y染色体或Y染色体的片段；②性腺位于腹腔或腹股沟内或外阴处；③性腺无法发挥内分泌及生育功能。总之，认识性腺，找到性腺，辨明解剖，避免损伤才是关键。
王素敏教授：子宫发育畸形病例讨论
阴道斜隔并非十分罕见，因认识不足，常造成诊断及治疗的延误。南京医科大学附属妇产医院王素敏教授结合手术视频演示，从预防感染、预防粘连、宫腔镜二探、随访和切开位置的选择、保持良好的膨宫效果等方面对宫-腹腔镜联合治疗旋转子宫合并阴道斜隔综合征的术后处理、难点问题进行了具体解析。
阮祥燕教授：生育力保护前沿进展
首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授表示，中国每年有数百万女性存在生育力保护需求，卵巢组织冻存移植术是目前唯一一种完全保存生育力的治疗方法。该技术发展十余年来，已经从一项实验性的技术发展为一种有前景的临床应用技术，不仅保护了患者的生育力，更重要的是改善患者的生存质量。
薛晴教授：子宫腺肌病不孕的IVF策略
北京大学第一医院薛晴教授解读到，子宫腺肌病好发于生育年龄女性，保守性手术治疗后，妊娠期子宫破裂的发生率为2.8%～12.5%。子宫腺肌病合并不孕未接受GnRH-a“缩瘤”治疗，行拮抗剂方案新鲜胚胎移植临床妊娠率为25.2%。多项研究显示，在胚胎移植前接受GnRH-a治疗，可缩小子宫体积，减少炎症反应和血管生成，缓解增殖。
杨晓葵教授：子宫内膜异位症合并不孕的辅助生殖治疗新进展
首都医科大学附属北京妇产医院杨晓葵教授指出，目前子宫内膜异位症导致不孕的具体机制不明，还需进一步研究；不推荐GnRH类药物治疗子宫内膜异位症相关不孕症；对于内异症患者没有优选促排方案，同时须知悉其早期流产率增高的风险。关于子宫内膜异位症合并不孕症的治疗，还是需要根据疾病特点，综合卵巢功能以及患者其他合并症，进行个体化治疗。
王晓黎教授：子宫内膜异位症手术技巧
海南省妇女儿童医学中心王晓黎教授详细地介绍了子宫内膜异位症的分型，以及各类子宫内膜异位症的诊治要点、术前准备、手术要求及术后管理。子宫内膜异位症手术要点包括术中恢复盆腔解剖、最大限度地保留功能和切除病灶，彻底止血和防粘连。子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需要长期治疗、终身管理。控制疼痛、减少复发、提高生育率是最终目的。
赵小峰教授：腹腔镜下子宫骶韧带+前壁修复步骤及要点详解
浙江大学医学院附属妇产科医院赵小峰教授介绍了子宫骶韧带与骶棘韧带、传统高位骶韧带、“双层吊床”解剖结构、精准子宫骶韧带修复及相关术式要点等，指出手术是女性盆腔脏器脱垂（POP）的主要治疗手段之一，精准子宫骶韧带修复具有以下优势：韧带确切缝合，可保障疗效；韧带内缝合，可最大程度避免并发症；基于自然间隙，可达到最小创伤及出血。
任琛琛教授：卵巢癌基因诊疗进展
河南省妇幼保健院任琛琛教授指出，遗传物质改变是卵巢癌发生的重要因素，罹患上皮性卵巢癌的患者应考虑接受多个卵巢癌遗传易感基因检测。高危人群中卵巢癌基因检测可以指导女性卵巢癌筛查方案的制定，而对于存在卵巢癌易感基因的患者，接收预防性输卵管卵巢切除手术可以避免远期卵巢恶性肿瘤的发生。卵巢癌基因检测可指导卵巢癌患者后续治疗用药，延长卵巢癌患者生存期。
花茂方教授：子宫内膜异位症合并不孕诊治思考
连云港市妇幼保健院花茂方教授讲到，子宫内膜异位症患者手术治疗的目的是减轻和消除疼痛；促进和保护生育能力；降低和减少复发；警惕并早期发现恶变，以提高患者的生命质量。随后，花茂方教授对腹腔镜OEM手术适应证的选择、腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢功能的影响、腹腔镜OEM保留卵巢功能的手术方法进行了系统论述。
王晓晖教授：阴式联合腹腔镜改良骶骨固定术
景德镇市第二人民医院王晓辉教授从盆底支持系统、盆底功能障碍、治疗选择、手术区域解剖、病例分享等方面对阴式联合腹腔镜改良骶骨固定术的操作技巧及术式要点进行了系统讲解。利用人工合成网片将阴道顶端或子宫与第一骶椎椎体面的骶前纵韧带桥接起来，是目前中盆腔缺陷标准术式。但需注意避开第一骶椎椎体面骶正中血管和走形变异的第一横干静脉。
况燕教授：基于膜解剖的微创免举宫输尿管游离策略
输尿管隧道部分神圣平面特点包括邻近器官系膜融合不均一，间隙狭小而致密，如何克服微创免举宫的局限，需基于膜解剖的输尿管游离。广西医科大学第一附属医院况燕教授通过手术视频分享，总结了微创免举宫下基于膜解剖的输尿管游离的几点对策：①提拉韧带，局部暴露；②打开腹膜，寻找四线；③提拉侧脐，分离间隙；④由入到出，游离尿管。
张广民教授：腹腔镜下侧腹壁悬吊术
赤峰市妇幼保健院张广民教授分享到，腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一个相对简单的手术，对具备腔镜手术经验的术者来说较容易学习及开展。临床上有多种治疗盆腔器官脱垂的方法，但一定要注意治疗的个体化和标准化，主要治疗手段与辅助治疗手段相结合，创新治疗手段与传统治疗手段相结合，达到扬长避短的综合治疗盆底功能障碍性疾病的目的。
陈丽红教授：子宫内膜异位症患者的生育力保护
福建医科大学附属第一医院陈丽红教授讲到，子宫内膜异位症是一类不断进展的疾病，早诊断、早治疗是保护生育力的有效环节；严格把握手术指征，选择合适的手术时机是保护生育力的前提；术者的经验及技巧关乎术后生殖能力或IVF成功率，即手术技巧是保护生育力的关键；术前评估卵巢储备功能，术后重视管理，及时助孕，避免重复手术。
李翡教授：能量器械在妇科手术中的应用
陕西中医药大学附属医院李翡教授通过手术视频从集成刀基础技能之抓、分，到集成刀高阶技能之点、挑、推、游等方面对能量器械在妇科手术中的应用给予了详细阐述。手术，实际上是心术，要做到心中有数；重于神韵（理解），终于表象（技巧），所以称为心灵手巧，即心里清楚，认识深刻，手上才会出活；技巧，只是内在认知水平的反映。
符淳教授：妇科腹腔镜技术质控工作的理论与实践
中南大学湘雅二院符淳教授表示，只有高质量的手术和技术才能最终经受时间和实践的检验。目前新技术、新方法、新概念层出不穷，只有把握质量，才能赢得未来。腹腔镜手术在妇科的应用与发展需要在手术理念、手术技术、术者等质量控制的各个环节做到充分的保障，即质控中心工作只有在不断实践中总结、积累经验、改进，才能真正发挥其监督作用。
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