开拓创新，共创微创发展新局面——2022北京妇科微创高峰论坛分会场精彩速递

2022年8月19日至21日，由北京医学会妇科内镜学分会、北京妇产学会、首都医科大学附属北京妇产医院、北京妇科微创诊治中心主办的2022北京妇科微创高峰论坛、第十七届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会学术年会、京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会、第一届北京妇产学会子宫疾病与器官整复学术会议以及第十三届全国妇科微创理论与实践护理论坛于北京顺利召开。

妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来妇科疾病规范化诊疗（六）、盆底功能障碍性疾病诊疗专场精彩报道。

康山教授：淋巴结肿大宫颈癌的治疗

河北医科大学第四医院康山教授首先指出，早期宫颈癌患者建议手术，晚期患者建议同步放化疗；之后针对淋巴结转移的宫颈癌患者是否需要手术、淋巴结转移宫颈癌患者的淋巴结如何处理、腹主动脉旁淋巴结应该切除到哪里这三个问题进行了重点阐述。腹主动脉旁淋巴结手术分期意义重大，手术切除至肠系膜下动脉水平即可。

梁志清教授：机器人辅助腹腔镜手术系统在妇科肿瘤中的应用

第三军医大学西南医院梁志清教授从机器人发展历史、机器人在医学中的应用历史、机器人手术系统的构成开始讲起，之后结合最新研究文献介绍了机器人辅助腹腔镜手术在子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤治疗中的应用进展、国内相关技术及该院开展机器人辅助腹腔镜手术的情况及未来前景。

胡元晶教授：卵巢恶性肿瘤生育力保护

天津市中心妇产科医院胡元晶教授从卵巢恶性肿瘤患者生育力保护需求、保留生育功能手术指征、保留生育功能手术治疗、保留生育功能术后辅助治疗，以及患者预后及妊娠结局等方面进行了系统讲解，强调严格掌握适应证，严格控制化疗适应证，需要个体化制定治疗策略，加强随访。

姚元庆教授：基于循证医学的复发性流产的精准诊疗

妊娠成功由胚胎和子宫内膜及其两者的互相作用决定，复发性流产的病因分为胚胎因素、子宫因素和不明原因。香港大学深圳医院姚元庆教授从精准医学的角度，基于循证医学的证据阐述了复发性流产的诊疗进展，重点讲解了胚胎非整倍体、染色体平衡易位、子宫解剖因素和子宫内膜容受性导致复发性流产的机制和检查方法等内容。

刘崇东教授：年轻交界上皮性卵巢肿瘤患者保留生育功能复发及预后

首都医科大学附属北京朝阳医院刘崇东教授指出，卵巢交界性肿瘤以早期和年轻患者居多，以手术治疗为主，预后较好，保留生育功能是可行的。卵巢交界性肿瘤也面临着转移和复发风险，肿瘤期别、组织类型等因素影响预后。对年轻患者手术过程中要注意生育力的保护。对晚期及组织类型差的患者，要充分沟通和权衡利弊，重视术后随访。

王世军教授：聊聊肠道损伤那些囧事儿

肠道损伤虽是妇科手术中较少见的并发症，但危害较大。首都医科大学宣武医院王世军教授结合多个真实病例和丰富的临床经验，分享了妇科手术中肠道损伤的原因、诊断和检查、术中和术后处理的要点。术后疑似有肠道损伤时，宁可信其有，不可信其无；处理时能保守者尽量保守治疗。

杨欣教授：出血性疾病所致异常子宫出血

在异常子宫出血（AUB）的分类中，全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）的病因复杂，包括各种凝血因子异常以及各种原因造成血小板减少等全身凝血机制异常。对这类疾病的治疗，北京大学人民医院杨欣教授分享了5例出血性疾病所致AUB病例的诊疗经过，强调治疗前确定患者是否要保留生育功能及近期是否计划妊娠，选择不同的治疗方案。

朱颖军教授：不孕患者FIGO III肌瘤对妊娠的影响

天津市中心妇产科医院朱颖军教授讲到，FIGO III型子宫肌瘤影响生育；若IVF-ET失败或排除其他原因的不孕患者，建议手术治疗，手术方式首选宫腔镜手术。术前充分评估，必要时预处理使肌瘤缩小。宫腔镜手术建议在超声监护下进行，预防子宫穿孔和TURP综合征，必要时行第二次手术。术后2~3月复查超声后，可考虑妊娠。

黄向华教授：女性生殖道畸形矫治与生育力保护

女性生殖道畸形分为子宫畸形、宫颈畸形和阴道畸形。河北医科大学第二医院黄向华教授分享了多个女性生殖道畸形病例的诊疗经过，结合丰富的临床经验，介绍了对这类畸形患者的矫治与生育力保护要点。生殖道畸形治疗的目的是解除梗阻、恢复解剖和促进生育；首次治疗选择最有把握的方法，避免失败，强调长期管理。

吴小华教授：宫颈癌保留生育手术研究进展

河北医科大学附属妇产医院吴小华教授讲到，要严格遵循早期宫颈癌患者保留生育功能手术的适应证，根据患者的具体情况选择合适的手术方式；新辅助化疗可用于肿瘤>2 cm要求保留生育功能的患者；尽量减轻对生育功能的影响；合并不孕原因的患者应积极采取辅助生殖助孕技术治疗。

孟跃进教授：胚物残留手术不可忽视的问题

郑州大学第二附属医院孟跃进教授首先讲到，面对胚物残留要思考几个关键问题，包括是否真的残留、是否一定要处理，是否一定要马上处理，以及选择什么方式处理。强调要重视胚物残留的诊断和处理，把握好手术时机，选用合适的手术方式和手术器械，选择经验丰富、能熟练操作相关器械的医生完成手术；术后重视药物治疗和宫腔镜复查，预防宫腔粘连。

罗新教授：从临床应用解剖学介绍暨大术式I—教你九步走

暨南大学附属第一医院罗新教授从妇科泌尿学与盆底重建外科的范畴、相关盆底解剖结构讲起，详细介绍了高位子宫骶骨韧带悬吊术（HUSLS）的适应证、禁忌证、并发症及手术要领，分享了暨大术式I-改良阴式全子宫切除术后阴道残端HUSLS的九步法操作步骤。该术式符合三水平整体理论，具有明显的优点。

王沂峰教授：妇科盆底手术的创新与应用——珠江经验分享

传统的阴道封闭术存在创伤大、易损伤膀胱和直肠等器官的缺点，而且远期治疗效果较差。南方医科大学珠江医院王沂峰教授首先分享了改良的阴道封闭术-会阴半封闭术珠江术式的操作要点、疗效优势及经验体会。另外，子宫（阴道）耻骨梳悬吊术珠江术式简单易行、创伤小、效果好、费用低，特别适宜在基层医院推广使用。

史玉林教授：阴道轴—POP手术整复要点

沈阳市妇婴医院史玉林教授讲到，阴道轴指向S3和S4椎体，相对水平位于提肌板上，在中下阴道之间形成约130度的角。阴道轴是重要的解剖结构，是POP治疗中要重点考量的生物力学标记。POP与阴道轴、子宫及阴道平衡障碍之间密切相关。治疗POP的术式繁多，恢复阴道轴向在正常范围内，才能有效降低术后并发症及复发风险。

刘萍教授：经阴道手术中阴道前壁的解剖

南方医科大学南方医院刘萍教授结合清晰的解剖图片和手术视频演示，和大家复习了经阴道手术中阴道前壁的解剖结构，涵盖了膀胱颈漏斗、盆筋膜腱弓、肛提肌腱弓、阴道血供和支配神经、前壁阴道支持结构、尿道横沟、阴道横沟和膀胱横沟、耻骨宫颈筋膜等阴道前壁的众多解剖学标志，加深了大家对盆底重建手术的认识和理解。

蔡云朗教授：两种手术方式在中盆腔缺陷手术治疗中的应用

东南大学附属中大医院蔡云朗教授比较了阴道/子宫骶骨固定术和宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔缺陷的操作方法和临床效果。宫骶韧带悬吊术治疗具有并发症少、再手术率低、费用低等优点。掌握宫骶韧带及其相邻结构的解剖形态对临床开展宫骶韧带高位悬吊术、治疗子宫脱垂及阴道膨出有重要的指导意义，并且有助于减少手术中的并发症。

刘木彪教授：经阴道骶棘韧带固定术的要点与改良

骶棘韧带固定术（SSLF）是临床常用的顶端重建术式，但传统术式仍有不足，有待进一步改进。暨南大学附属珠海医院刘木彪教授分享了对经阴道SSLF的改良方法。采用腹腔镜协助，实现可视化；改良部分器械，利于手术操作；采用双侧固定，保持正常阴道轴向；改良阴道顶端缝合固定的位置与方法，前后壁都得以加强，可以减少复发。

魏增涛教授：解剖性修复在盆底功能障碍性疾病中的应用

山东省立医院魏增涛教授讲到，POP术式多种多样，目前尚无统一的标准术式。解剖结构重建是修复成功的根本。根据现代解剖学理论，盆底功能障碍性疾病可以依据前盆腔缺陷、中盆腔缺陷和后盆腔缺陷，分别选择不同手术治疗方法。解剖性修复利用患者自身的组织结构修复盆底解剖，具有损伤小、成本低和并发症少等优点。

石彬教授：保留子宫的骶骨阴道固定术

河北医科大学第二医院石彬教授在讲座中讲到，骶骨阴道固定术是顶端缺陷的标准术式，年轻患者可以保留子宫。强调熟悉盆底解剖，严格掌握手术指征，选择合适手术方式。保留子宫的盆底手术需要更多的临床数据支持。建议积累临床功底，不被产品左右，不秀手术，不跟风手术，不为手术而手术。

陈龙教授：关于女性盆底手术的几点体会

杭州师范大学附属浙江萧山医院陈龙教授结合多个病例的手术视频，分享了对女性盆底手术的几点体会。目前对盆底功能障碍性疾病、盆腔器官脱垂的诊疗方法在不断发展，治疗应根据患者的要求与愿望，体现个体化和人性化，同时考虑国情和卫生经济学情况。另外，医生要考虑到其对各种技术的掌握程度，选择合适的治疗方法。

熊员焕教授：经阴道腹膜外骶棘韧带悬吊术

江西省妇幼保健院熊员焕教授分享了经阴道腹膜外骶棘韧带悬吊术的步骤和特点。骶棘韧带悬吊术符合盆底重建手术的理念，可以重建盆底、恢复解剖、恢复功能、获得远期疗效、减少复发和再次手术，具有创伤小、效果持久、维持阴道的正常解剖轴向及功能的特点，并可保留子宫，特别适合于复发性POP患者。

谢臻蔚教授：Vechietti法阴道成形术的改良及评价

Vechietti法阴道成形术是将阴道前庭浅凹顶端用缝线牵引并固定于前腹壁，定期上提，从而达到扩张“阴道”的目的，具有多种优点。浙江大学医学院附属妇产科医院谢臻蔚教授分享了其团队对该方法的改良创新和应用研究，并介绍了单孔腹腔镜下手术的步骤和操作细节。研究表明，该改良术式治疗后患者的性生活较为满意。

胡越教授：中盆腔缺陷手术方法选择

温州医科大学附属第二医院胡越教授从中盆腔缺陷的基本概念、术前评估、手术方式选择和临床病例分享这几个方面作了阐述。治疗中盆腔缺陷的目标是缓解症状、恢复解剖、维持或重建盆腔器官及功能。目前治疗理念和模式已从切除子宫转变为加固器官。在选择手术方式时，要确定是否切除子宫、是否使用网片及是否保留性功能，从而选择最佳手术方法。

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