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现在，腹腔镜越来越多地应用到妇科手术中，其有多孔和单孔腹腔镜之分，其中单孔腹腔镜又分为经脐部单孔腹腔镜（U-NOTES）和经阴道单孔腹腔镜（V-NOTES）。与传统的多孔腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜手术具有创伤小、出血少、住院时间更短、术后恢复快等微创特点，而且具有无疤痕或疤痕隐匿等美观特点，因而更加受到患者欢迎。在8月25日至28日举行的第一届妇科微创精准手术与加速康复外科“龙泽论坛”上，妇产科在线作为大会媒体支持，有幸采访到大会执行主席、北京围手术期医学研究会妇产科分会主任委员、北京积水潭医院妇产科主任王永军教授，请他介绍本次会议的特色及单孔腹腔镜手术（LESS）的发展及临床应用。
访谈要点
妇产科在线：首先祝贺“第一届妇科微创精准手术与加速康复龙泽论坛”成功召开，也祝贺北京围手术期医学研究会妇产科分会成立。请您介绍下本次会议的情况，以及北京围手术期医学研究会妇产科分会成立的目的与意义。
王永军教授：本次会议邀请了国内102位知名专家学者，学术交流范围广泛，聚焦妇科肿瘤、化疗、子宫内膜异位症、盆底疾病、生殖内分泌等多个领域，可以总结为以下三大亮点。第一点，特别开设了第一期妇科自然腔道内镜手术“潭妇论镜”手把手学习班，不仅有理论知识讲解，还安排了多台手术直播演示和现场模拟操作培训，帮助大家更好地从理论与实践角度快速理解和掌握单孔腹腔镜手术技术。第二点，大会的主题之一是术后加速康复，因此特别邀请了在围手术期和加速康复外科方面有深厚造诣的专家前来授课，普及术后加速康复外科（ERAS）理念。第三点，近年来，妇科肿瘤的治疗越来越趋于精准化、靶向化，会议特别设置了妇科恶性肿瘤靶向及化疗专场，这也对未来北京积水潭医院开展妇科恶性肿瘤诊治起到开篇布局性的作用。
值得一提的是，本次会议上正式成立了北京围手术期医学研究会妇产科分会。临床当中很多围手术期的管理细节容易被忽视，临床医生常常将更多精力放到手术操作上，无法平衡对围手术期的系统管理。北京围手术期医学研究会妇产科分会成立的初衷是希望借助学会平台力量，希望结合妇科微创精准手术与加速康复外科龙泽论坛，将围手术期的系统管理相对标准化，细化管理，把ERAS做得更精准、更细化、个性化，针对性起草和制定相关的流程，为促进妇科领域“新理念·新技术·新热点”的交流和推广做出自己的贡献。
妇产科在线：本次会议特别开设了单孔腹腔镜手术技能手把手培训班，有妇科单孔腹腔镜手术演示、单孔腹腔镜分组模拟操作练习等培训内容，对北京地区妇科单孔腹腔镜手术的推广和规范提高有很大帮助。请谈谈您对妇科单孔腹腔镜发展的预期，以及其对传统手术的改变或者影响。
王永军教授：2011年本人曾尝试过单孔腹腔镜手术，当时由于设备限制，操作困难，后被搁置。随着医疗技术的发展，2017年后又重操旧业，特别是随着手术技术与入路平台（PORT）不断改进，操作更加容易。与传统腹腔镜手术相比，LESS具有美观、切口隐蔽等特点，具有多方面的优势，未来一定会有很大的发展。但是新技术的出现也会产生新问题，LESS与早期开展多孔腹腔镜手术面临相似的问题，将直视下操作变为二维操作，让多孔腹腔镜走过一段崎岖路，在开展传统腹腔镜手术的道路上，部分医生难以接受此技术，但坚持下来的医生将传统腹腔镜技术发挥到了极致，传统腹腔镜手术经过了三十年的蓬勃发展，目前在县级医院已得到普及，未开展腹腔镜手术的医院恐怕难以全面开展妇科疾病的综合诊治。
同样，单孔腹腔镜的直线视野、“筷子”效应、器械冲突等问题都对该技术的开展带来显著的障碍，大大限制了LESS的普及和发展。将难度较大的LESS逐渐简单化、普及化，这也是本次开展单孔腹腔镜手术技能培训班的重要原因之一。
LESS有其自身的优势所在，特别是V-NOTES，女性阴道神经的分布与人体其他部位的神经分布完全不同，V-NOTES因其手术无瘢痕、术后康复迅速、伤口疼痛极轻而备受关注，患者对治疗的满意度高，治疗效果好，未来LESS势必会形成更大的优势，特别是手术机器人的诞生将极大降低单孔腹腔镜手术操作难度，也必将进一步拓宽单孔腹腔镜手术适应证。
妇产科在线：请您谈谈妇科单孔腹腔镜手术的优势、适应证和禁忌证，以及目前妇产科单孔腹腔镜手术的应用现状。
王永军教授：郎景和院士曾经说过，每一种手术方式的选择，皆因患者、医生、病情需要去做出选择，具体选择手术的适应证时要遵循个性化的原则。对于经验丰富的腔镜医生来讲，传统腹腔镜能够完成的手术，LESS通常可以完成，包括子宫肌瘤和卵巢囊肿的剥除、子宫附件和子宫的切除以及早期恶性肿瘤的手术治疗等，甚至包括盆底功能障碍性疾病，LESS也可以完成。
8月25号的手术直播演示中，复旦大学附属妇产医院陈义松教授演示了阴式全子宫切除术+经阴道单孔腹腔镜下高位骶韧带-骶前复合悬吊术+阴道前后壁修补术，充分展示了经阴道单孔腹腔镜下盆底手术，视野更清晰，定位准确，充分暴露输尿管走行，避免相关并发症，弥补了传统阴式手术的短板，单纯经阴道的手术需要靠术者双手去摸索，无法达到精准定位的缺陷。另一方面，随着机器人技术的成熟，机器人LESS完全克服了全人工操作的缺陷。因此，LESS的普及十分有必要。即使在没有机器人辅助的情况下，经过系统规范化的技术培训，未来县级医院也可以顺利开展LESS。
妇产科在线：北京积水潭医院妇产科年开展单孔腹腔镜的手术量以及预后效果如何，请您为大家具体谈谈。
王永军教授：北京积水潭医院妇产科未来将重点凝炼单孔腹腔镜与经自然腔道的微创手术特色，将大力开展V-NOTES和U-NOTES术式，打造在北京地区具有学术影响力的特色微创诊疗中心。
LESS与以往的多孔腹腔镜手术相比，具有更加美观、微创无痕、术后疼痛更轻微等优点。目前由于诸多客观原因，北京积水潭医院LESS手术潜能尚未充分释放，随着时间推移，PORT平台价格下调，医保费用得到合理控制后，妇科单孔腹腔镜手术的春天必将来临，广大女性患者将是最大受益者。外科医生也对LESS具有浓厚的兴趣，胆囊、阑尾、直肠癌相关手术也是单孔腹腔镜手术极具潜力的领域，也相信政府未来会对LESS予以大力支持，此项技术的开展将会更加便捷。
妇产科在线：随着单孔腹腔镜技术在临床上的应用越来越广泛，适用人群不断扩大，目前孕期女性也可以应用单孔腹腔镜来治疗某些疾病。请问孕期单孔腹腔镜手术主要用于治疗哪些疾病？手术时机怎么选择？
王永军教授：“妊娠期女性应用LESS是上帝为孕妇妈妈打开的一扇天窗”。LESS相比于传统的腹腔镜手术在妊娠期的应用更显优势，妊娠期的卵巢良性肿瘤、卵巢囊肿及囊肿蒂扭转、输卵管等疾病更适用于LESS，可以充分借助单孔腹腔镜的小切口功能，实现直视下操作，操作更精准，减少穿刺相关损伤，缩短手术及气腹时间。
近年来，腹腔镜逐渐成为妊娠期开腹手术的替代方案，单孔腹腔镜手术也必将在卵巢良性疾病的治疗中替代传统多孔腹腔镜。妊娠早期采用开腹手术治疗某些妇科疾病，流产几率高达50%以上，传统腹腔镜手术后的流产几率在10%左右，而LESS充分利用小切口的优势，降低穿刺及损伤子宫的风险，从而大大降低患者流产的几率。此外，妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转、破裂或合并阑尾炎症等也可采用LESS。
而且，孕期子宫体积增大，造成卵巢位置上移，传统腹腔镜手术具有穿刺孔损伤、二氧化碳气腹压力、长柄能量器械及特殊体位限制等缺点，会对子宫造成更大的干扰、创伤甚至羊膜破裂。而单孔腹腔镜直视下进入腹腔，避免了穿刺损伤，减轻长柄器械的子宫刺激甚至损伤，减少能量器械的使用也缩短了气腹时间。不仅如此，单孔腹腔镜可经脐孔在直视下缝合卵巢，止血更彻底，缝合更精细；辅助小切口暴露更完整，利于保护切口，减少破裂及污染。
总之，妊娠期患者采用LESS，能做到安全、精准、微创，也更加证实了LESS是广泛用于妊娠期良性疾病和急腹症治疗的良好方法。
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