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为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏，涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。
本期文献导读
PROSPECT：阴道脱垂手术随机试验4年和6年随访
产后6个月与POP相关的产时危险因素
本期为大家带来的两篇文献，第一篇是英国手术治疗POP的大型RCT研究中期随访结果，另一篇探讨了产时因素对产后6个月POP的影响。
编译：初磊
审校：邱骏
01、文献1
PROSPECT：阴道脱垂手术随机试验4年和6年随访
PROSPECT: 4- and 6-year follow-up of a randomised trial of surgery for vaginal prolapse
目的
比较采用天然组织、生物异种移植物和聚丙烯网片手术治疗阴道壁脱垂患者的中期结果。
方法
2010年1月至2013年8月期间，在英国35个中心招募了1348例接受前和/或后盆腔脱垂初始经阴道修复的女性。将患者通过远程分配方法随机分配到天然组织手术、生物异种移植物或聚丙烯网片组。研究者使用经过验证的患者报告结果指标进行了4年和6年的随访。
结果
在术后4年和6年随访中，任何治疗方法组的POP症状评分没有显示出重要差异。使用严格的复合结果来评估6年时的功能性治愈率，发现三种手术的治愈率没有差异。一半的女性在6年后治愈，但只有10.3%~12%的女性因POP而接受了进一步的手术。然而，网片组中有8.4%的女性因网片相关并发症接受了进一步手术。两组之间慢性疼痛或性交困难的发生率没有差异。
结论
在6年的中期随访结果中，使用聚丙烯网片或生物异种移植物并没有给患者的初始修复带来好处。也没有证据表明聚丙烯网片比天然组织修复导致更严重的疼痛或性交困难。
邱骏教授点评
PROSPECT（PROlapse Surgery: Pragmatic Evaluation and randomised Controlled Trials）项目是英国开展的一项多中心、平行随机对照研究。2017年，这项研究的2年随访结果发表在《Lancet》杂志上。这项研究开展得非常规范，值得学习。这次报告的4年及6年随访结果显示，聚丙烯网片修补POP患者并没有比生物移植材料效果更好。虽然使用聚丙烯网片后网片相关并发症较多，但疼痛和性生活困难并没有增多。这里要注意的是，研究中使用的网片还是较重的网片，与现在临床要求的轻质网片不同。
02、文献2
产后6个月与盆腔器官脱垂POP相关的产时危险因素
Intrapartum risk factors associated with pelvic organ prolapse at 6 months postpartum
目的
旨在确定增加分娩后盆腔器官脱垂（POP）风险的产时因素。
方法
这是一项基于美国6家教学和社区医院进行的多中心随机临床试验结果的二次分析。研究对象为≥37孕周的使用椎管内镇痛进行延迟与立即分娩的初产妇。确定了产时特征，并在分娩后6周和6个月评估了POP-Q评分。主要结果是POP，定义为在6个月时POP-Q评分≥2期。多元logistic回归用于细化风险估计，同时校正随机分组、巨大儿和产妇年龄。
结果
在参与盆底随访的941例女性中，793例女性在6周时接受了POP-Q评估，其中91例（11.5%）表现出2期或更大程度的脱垂。在随访6个月的728例女性中，58例（8.0%）被确定为≥2期脱垂。使用前列腺素引产与6个月时风险增加相关（OR=2.15，95%CI 1.18~3.91；P<0.01）。第一产程的长度和类型（自发与诱导）与≥2期脱垂之间没有显著相关性。此外，第二产程的长度增加和分娩的持续时间与≥2期脱垂无关。校正混杂因素后，剖宫产在 6个月时可保护POP（OR=0.12，95%CI 0.02~0.90）。
结论
第一产程和第二产程的管理，包括时长与6个月时≥2期脱垂无关。前列腺素暴露与风险增加相关的研究结果可能并不直接影响脱垂的风险，但可能替代其他值得探索的分娩特征。剖宫产与6个月时预防≥2期脱垂有关，这与以前的文献一致。
邱骏教授点评
产时因素与产后尿失禁或盆底肌功能相关性的研究很多，这篇研究分析的是其与产后短期脱垂的相关性。研究表明，第一产程和第二产程的时长与产后6个月脱垂无关，但前列腺素的使用与产后6个月脱垂相关。对其原因的进一步探讨，有助于减少产科因素导致的脱垂。
文献来源
1. Reid FM, et al. Int Urogynecol J. 2022 Aug 26.
2. Saucedo AM, et al. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 Jul 16;4(6):100692.
专家简介
主任医师，上海市医学会病历质控专家委员会委员，上海市医院协会医疗质量委员会医务专组委员，上海医学会妇产科分会盆底学组成员，上海市医院协会医院日间手术管理专业委员会委员。
诊疗特长：从事妇产科临床工作30+年，熟悉妇产科常见疾病的诊治工作，擅长妇科疑难杂症的处理，尤其在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔脏器脱垂、张力性尿失禁等方面具有较深的造诣。参与编写了《妇科手册》一书，发表数篇学术论文。
医学博士，副主任医师
主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项，以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。
本栏目在“中福会国妇婴盆底专业版”同步更新。
