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一、超声对比剂及导管

 

（一）超声对比剂

对比剂又称造影剂，是影像学中用来帮助或提高影像诊断水平的药物。

 

超声对比剂分为负性和正性两种。

①负性对比剂：生理盐水、甘露醇、葡萄糖等。

②正性对比剂：过氧化氢、微泡型对比剂。

 

高质量的新型声学对比剂（微泡型对比剂）应具有如下特点：

（1）高安全性、低不良反应；

（2）微泡大小均匀，直径＜10 μm，可自由通过毛细血管，有类似红细胞的血流动力学特征；

（3）能产生丰富的谐波；

（4）稳定性好。

 

（二）造影导管的选择

①导管前端偏硬，便于置入；

②患者对细导管耐受性更好；

③导管头短小，对成像影响最小；

④双孔导管，不易阻塞；

⑤阀门式，更易控制；

⑥球囊注液后不偏向一侧。

 

二、生理盐水超声造影（2D/3D）

 

（一）SIS诊断宫内疾病的价值

一项荟萃分析对比较SIS和宫腔镜的诊断研究进行系统回顾，确定了20项相关研究，共计1645例患者。SIS的诊断敏感性为0.88（95%CI 0.85~0.90），特异性为0.94（95%CI 0.93~0.96）；阳性和阴性预测值分别为20.93（95%CI 9.06~48.34）和0.15（95%CI 0.10~0.22）。SIS在检测宫内异常方面具有良好的准确性，在检测先天性子宫畸形方面具有较高的敏感性和特异性，分别为0.85（95%CI 0.79~0.90）和1.00（95%CI 0.99~1.00）。

 

（二）SIS的临床应用

 

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子宫纵隔

 

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子宫黏膜下肌瘤

 

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子宫内膜息肉

 

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宫腔粘连

 

三、子宫输卵管超声造影（HyCoSy/HyFoSy）

 

子宫输卵管超声造影是在超声监视下，向宫腔注入正性或负性对比剂，实时观察对比剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅性，同时观察子宫、卵巢及盆腔病变情况，综合评价不孕症原因。

 

输卵管性不孕诊治的中国专家共识提出：

①子宫输卵管造影（HSG）是诊断输卵管通畅性的首选，推荐等级为1A级；

②子宫输卵管超声造影（HyCoSy）评估输卵管通畅性有一定价值，推荐等级为2B级；

③腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性的最准确方法，但因价格昂贵、操作复杂等原因不作为首选，推荐等级为2B级。

 

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一项研究中283例不孕症患者，经子宫输卵管超声造影术后累计妊娠率为40.9%，妊娠时间为8.8±0.3个月。

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A. 输卵管通畅，柔软自然；B.左输卵管通而不畅，输卵管僵硬、倾斜、迂回且向上；C.双侧输卵管都阻塞。

 

（一）4D-HyCoSy后患者自然妊娠情况

回顾性分析359例不孕症患者，平均年龄33.3±2.8岁，平均不孕时间2.1±1.9年。A组双侧输卵管通畅，妊娠率为29.3%。B组单侧输卵管通畅，妊娠率为30.3%。比较HyCoSy检查后30天内、30天~180天内、180天~1年内的妊娠率，检查后30天内妊娠率高。

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（二）4D-HyCoSy的并发症

93.6%的患者无并发症，轻度-中度迷走神经反应的发生率为5.57%，而重度迷走神经反应的发生率仅有0.83%。50.6%的患者没有感觉到疼痛，轻度疼痛（VAS评分1~4分）的发生率为36.5%，中度疼痛（VAS评分5~7分）的发生率为7.24%，重度疼痛（VAS评分8~10分）的发生率为5.57%。

 

（三）HyCoSy/HyFoSy的适应证和禁忌证

1、适应证

（1）了解输卵管通畅度及其形态、阻塞部位；

（2）了解宫腔形态，明确有无子宫畸形及其类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；

（3）下腹部手术史（阑尾炎手术、剖宫产等）、盆腔炎史、子宫内膜异位症等不孕症患者；

（4）绝育术、再通术或其他术后、药物治疗后评估输卵管通畅性；

（5）腹腔镜发现盆腔粘连者；

（6）碘过敏者。

 

2、禁忌证

（1）内外生殖器急性或亚急性炎症；

（2）严重的全身性疾病；

（3）月经期或异常子宫出血；

（4）产后、流产、刮宫术后6周内；

（5）盆腔活动性结核；

（6）生殖系统怀疑有恶性病变；

（7）有对比剂过敏史。

 

（四）检查前注意事项

1、检查适宜时间：月经干净后3~7天，最佳为5~7天，月经不规律者可放宽至排卵前。

2、检查前当月内禁止性生活，造影前实验室检查排除妊娠可能。

3、提前进行妇科检查及相关实验室检验，排除急慢性生殖道炎症。

 

（五）二维正性造影

取消三维或四维模式，在造影状态下进行二维观察，对比剂仍然持续缓慢推注。谐波状态及基波状态下均可观察对比剂在子宫周边、卵巢周边的包绕及盆腔弥散状况。观察输卵管伞端是否可见、伞端形态是否正常，有无输卵管系膜囊肿或肠系膜囊肿、输卵管周边粘连，盆腔有无粘连带、钙化灶等声像图。

 

二维造影可进一步观察对比剂在宫腔、输卵管腔的流动性及盆腔内对比剂弥散状况，助手持续缓慢推注对比剂，操作者自宫角向输卵管远段循序观察，直至追踪至输卵管远段或对比剂弥散进入盆腔。

 

（六）HyCoSy/HyFoSy的优势

1、具有无创、安全、费用廉价、重复性好等优点；

2、随着特异性超声造影技术和微泡型对比剂的发展，经阴道三维子宫输卵管超声造影（TVS 3D-HyCoSy）越来越多地应用于临床；

3、与子宫输卵管造影相比，HyCoSy无放射性，对子宫黏膜下肌瘤、宫腔息肉、宫腔粘连等病变的诊断有更高的敏感度；

4、HyCoSy是检查不孕症女性输卵管通畅性的一种可靠且易于推广的方法。

 

黄晓武教授指出，近期的非劣性研究发现，四维超声输卵管造影诊断的准确性不比传统的子宫输卵管造影差，超声医生的经验及先进的超声设备对诊断的准确性至关重要。

 

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黄晓武教授

首都医科大学附属复兴医院

 

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心副主任，医学博士、主任医师、副教授、硕士生导师；

北京医学会妇产科学分会青年委员；

北京医学会生殖医学分会委员；

中国妇幼保健协会宫内疾病专委会副主任委员；

中国医师协会妇科微创委员会宫腔镜工作组副组长；

中国妇幼保健协会妇幼微创分会宫腔镜学组副组长兼秘书；

中国医师协会生殖医学分会委员、生殖外科学组委员；

中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会常委；

《国际妇产科学杂志》编委、《中国内镜杂志》编委、《Chinese Medical Journal》审稿专家。

 

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