焦点视界丨郝敏教授：宫颈癌患者术后要做阴道延长术吗？

一、年轻宫颈癌患者的发病特点

年轻宫颈癌患者以早期居多，I期患者占57%，II期约占33.9%，I期和II期合计占90.9%，III期和IV期约占4.3%。早期患者手术治疗后可以获得长期生存，5年生存率可以达到90%~92%。 

二、年轻宫颈癌患者的治疗方式

目前，子宫广泛切除和放疗是宫颈癌患者最常用的治疗方法。手术中切除2~3 cm阴道壁和宫旁组织与阴道短缩密切相关，给患者带来身体和心理上的影响，导致出现性功能障碍和心理障碍。内放射治疗可能会损伤阴道黏膜，导致放射性阴道炎及阴道粘连增加，性生活质量下降。

有研究显示，子宫广泛切除术后1年性功能指数的评分明显低于健康对照组，表明子宫广泛切除术实际上对性功能有负面影响，但其负面影响一直以来被大家忽略。

三、宫颈癌手术对年轻患者术后的影响

宫颈癌手术对年轻患者的影响，首先是心理影响，患者不仅仅是害怕癌症和手术，还对失去了女性的特质（阴道缩短）和生育能力感到失望。

从生理来讲，阴道的结构和功能发生了变化，阴道切除3~4 cm必然损伤周围的神经和小血管，减弱阴道的润滑和扩张；另外，骨盆粘连和纤维化也缩短阴道，使阴道组织变硬，加剧了性功能的障碍。有研究显示，术后阴道缩窄、变短、变硬、性欲减退或者性交困难，严重影响了患者的性生活质量。阴道缩短、润滑减少、性交困难是子宫广泛切除术后患者满意度下降的主要原因之一。

心理和生理的双重打击对于年轻女性的生活质量和生理功能的影响远远大于其他年龄阶段的宫颈癌患者。已经绝经的患者对性生活的要求，或者是对手术的惧怕程度、心理承受能力普遍好于年轻的患者。年轻的患者尚处于性生活活跃的阶段，术后迫切需要回归正常的家庭生活，她们所遭受的打击更大。

因此，对于年轻的宫颈癌女性，临床医生不仅要考虑患者长期生存的问题，还要考虑到患者术后的生活质量，尽量满足患者的正常生活需求，保证患者的性生活质量。对这类患者，应该制定独特的治疗方案，综合考虑宫颈癌的临床表现、病理类型、预后情况以及术后需求方面的特殊性，考虑如何延长阴道以解决手术所致的阴道缩短问题。

多年来国内外陆续开展了各式阴道重建、阴道延长手术来解决患者阴道缩短的问题，例如回肠或乙状结肠代阴道术、自体腹膜代阴道术等，以期提高年轻患者的生活质量，解决术后阴道明显缩短、生活状态差、生活困难等问题。

四、阴道延长术对患者有什么影响？

行阴道延长术，首先是对患者性生活质量的影响。根据文献报道，临床常用的回肠或乙状结肠等肠管代阴道手术、腹膜成型阴道等手术，来处理宫颈癌根治术中广泛子宫切除术后阴道缩短的问题，取得了很好的效果。研究显示，子宫广泛切除术加阴道延长术可显著改善年轻患者的性生活质量。

另外，行阴道延长术，对患者的疗效以及生存也有影响。实际上，年轻患者实施阴道延长手术并不增加疾病的复发和转移风险。因为阴道延长术不影响子宫广泛切除术中对骶主韧带、阴道旁组织的切除范围以及阴道切除的长度，有助于提高患者的生活质量，对其生存期延长也有非常积极的作用。

五、如何选择患者？

行阴道延长术的年龄界限，以40岁还是45岁为界，还有待于进一步的探索。另外，一般选择IB1-IIA期的早期年轻宫颈癌患者。

六、阴道延长术选用什么材料？

行阴道延长术，一般选用回肠、结肠或腹膜来重建阴道。使用自体结肠，手术复杂，创伤大，费用高，有发生肠道并发症的可能；使用自体腹膜，手术操作较结肠代阴道简单，创伤小，费用也低，并发症也少。而且，腹膜的愈合能力非常强，接触面光滑，弹性也非常好，有足够的宽度和深度，可以作为理想的阴道延长术材料。

七、阴道延长术的技术要点及处理策略

在子宫广泛切除术中分离子宫膀胱和子宫直肠反折腹膜时，需注意尽量保留腹膜的完整性，避免缝合张力过大。子宫切除后，间断地把直肠反折腹膜、膀胱腹膜、阴道残端缝合在一起，然后行阴道延长，一般延长3~4 cm即可，然后把预先设置好的模型置入，将膀胱腹膜和直肠腹膜进行间断缝合，缝好后再连续缝合，封闭阴道顶端，从而形成人工阴道顶端，再予不可吸收缝线连续缝合阴道顶端加固。

术后需要常规使用抗生素48小时预防感染，术后2周拔除尿管后测残余尿量，若残余尿量≤100 ml，可拔除尿管；若残余尿量未达标，需待膀胱收缩功能恢复，指标合格后才能彻底拔除。术后放置阴道模型1~3个月，无需阴道扩张。

博士、教授、主任医师、博士生导师，山西省妇产疾病临床研究中心主任。

兼任：中华医学会妇产科学分会常务委员、中国医师协会妇产科医师分会常务委员、中国医师协会微无创专业委员会常务委员、山西省医师协会妇产科医师分会会长、山西省妇产科专业委员会主任委员、山西省抗癌协会主任委员。

兼任：《Obstetrics & Gynecology》（中文版）副主编、高等学校临床医学类精品资源共享课及系列教材《妇产科学》副主编、《中国实用妇科与产科杂志》、《中华妇产科杂志》、《生殖医学》、《Journal of Minimally Invasive Gynecology Chinese Edition 》等十余家期刊的编委。

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