盆底文献速递丨第13期：尿道周围和阴道前壁肿块的治疗结局、重复骶骨固定术技巧

为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。

本周为大家带来两篇回顾性研究文献，第一篇回顾性分析了某大型研究型医院20年内阴道前壁及尿道周围的肿块治疗结局，另一篇用手术视频的方式总结了5例阴道骶骨固定术术后复发再次行骶骨固定的经验体会。

编译：初磊

审校：王军

目的

描述某研究型医院大量患者的尿道周围和阴道前壁肿块的病因和表现症状。

方法

回顾了2001年11月至2021年7月期间，126例出现和接受尿道周围和阴道前壁肿块治疗的患者情况。

结果

患者的中位年龄为42岁。最常见的病因是尿道憩室（39.7%），其次是Skene腺囊肿或脓肿（30.2%）。恶性发生率为1.6%，感染率为21.4%。最常见的症状为肿块感（78.6%）、性交困难（52.4%）和分泌物（46.0%）。手术并发症发生率为9.5%。随访3例复发，术后无尿道憩室复发。新发压力性尿失禁（SUI）发生率为5.6%。SUI治愈率为67.6%，所有使用吊带的SUI患者均报告治愈。

结论

尿道憩室、Skene腺囊肿或脓肿占尿道周围和阴道前壁肿块的70%。完全切除病灶的手术通常能够成功。

王军教授点评

阴道及尿道周围肿块，多来源于中胚层组织的疾病，包括胚胎发育过程中肾管及副中肾管残留，可形成实性及囊性肿块。妇产科临床工作中，还是以阴道壁囊肿为常见，而该文献报道了阴道及尿道周围肿块疾病种类发病率以尿道憩室最常见，有待更多的文献支持。另外，该文献也提醒妇产科医生在诊治阴道壁及尿道周围肿块时，怀疑有尿道憩室，可行磁共振进一步鉴别，避免手术时尿道损伤。

目的

本视频的目的是强调对阴道骶骨固定术后盆腔器官脱垂有症状复发的女性进行再次阴道骶骨固定术的重要考虑因素和技术。

方法

视频展示的5例患者在之前的阴道骶骨固定术后出现复发性盆腔器官脱垂的症状。演示了机器人辅助腹腔镜下再次行阴道骶骨固定术的技术，包括手术剥离、现有补片的利用和/或新补片的添加。

结论

总的来说，重复阴道骶骨固定术需要个体化的方法。重复手术往往具有挑战性，因为之前的阴道骶骨固定术会造成粘连和解剖结构改变。回顾性思考以及技术有利于获得安全有效的治疗结局。

PS：IUJ网站上有视频，视频中给出的小建议：

1、对粘连分解要有预期；

2、使用端端吻合；

3、利用网片的骶骨支重建解剖结构；

4、充盈膀胱以利于膀胱解剖；

5、前次手术的网片可以修剪和利用。

王军教授点评

阴道骶骨固定术是治疗中盆腔缺陷的“金标准”手术，疗效确切，但有一定的复发率，主要以前盆腔复发为主。文章报道的5例患者，有4例术中证实存在原有补片移位，而1例患者在原有阴道后壁补片的远端出现3期直肠膨出。该视频报道了重复阴道骶骨固定手术，提出手术过程中的建议及手术可行性。但个人认为手术操作复杂、对术者技术要求高、手术副损伤发生率高，不主张推广。

文献来源

1. Jacox N, et al. Obstet Gynecol. 2022 Oct 6.

2. Omosigho U, et al. Int Urogynecol J. 2022 Oct 1.

专家简介

中西医结合学不孕不育专业委员会委员，上海市康复医学会专业委员会委员。承担和参与国家自然基金及市局级课题五项，发表SCI及中文核心期刊文章20余篇，国家发明专利1项，实用新型专利2项。

诊疗特长：擅长子宫脱垂、阴道脱垂及女性尿失禁等盆底功能障碍性疾病诊治。

主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。

诊疗特长：子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病。

本栏目在“中福会国妇婴盆底专业版”同步更新。