【镜·界】一文回顾宫腔镜组织去除系统技术

来源丨2022-Vol.8 Newsletter from Hysteroscopy-Issue 3  P. 28-29

作者丨Dr. Mario Franchini. Demetra 试管婴儿中心-Villa Cherubini. 意大利

译者丨李云飞

审校丨夏恩兰

单位丨首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜中心

在过去的几年里，科学证据表明机械性宫腔镜组织去除（mechanical hysteroscopic tissue removal, mHTR）系统是一种治疗子宫内膜息肉、子宫肌瘤、去除胎盘残留物以及在直视（直视下D&C）下定位子宫内膜活检的一种安全有效的替代传统电切镜的方法。

1998年，荷兰Utrecht的妇科医生马克·汉斯·伊曼纽尔（Mark Hans Emanuel）博士，在Smith和侄子Andover Ma的支持下，创造了第一代利用机械能同时切割和移除组织的这项新技术。

自此，更多的mHTR系统被应用：TruClear®（Medtronic, Dublin, 爱尔兰），MyoSure®（Hologic，Marlborough，Ma，美国）和整体Bigatti-shaver®（Karl Storz，Tüttlingen，德国）。创新的混合系统Symphion™ （Minerva Surgical Inc，Santa Clara，CA，美国），通过一个独立的再循环液体管理系统，实现对双极射频切除的组织碎片自动抽吸。最近，具有高速机械振荡机制的新型一次性系统Aveta®（Meditrina，Inc.，San José，CA，美国）于2020年5月收到510(k)上市前通知。

大多数mHTR系统具有相似的结构设计，包括带有专用软件的功率控制单元、脚踏开关、操作手架、宫腔镜和切割刀片。

功率控制单元（能量控制系统）

功率控制单元（Power Control Unit, PCU）根据预设程序或手术者调整的程序提供适当的切割速度。PCU通过柔性驱动电缆连接至切割刀片，能使其旋转或往复移动，速度以每分钟转数（revolution per minute, rpm）计量。控制单元的数字显示屏，显示与切割刀片工作时间相对应的功能模式（振荡和往复）、速度（rpm）和手术时间。电机位于PCU内部或操作手架中。脚踏板启动电机，驱动宫腔镜内的切割刀片。

脚踏开关

脚踏板控制电机的启动和停用，电机驱动刀片的切割动作。根据不同的模式，脚踏开关允许自动或通过专用按钮预设刀片的功能模式（振荡、旋转或带往复运动的旋转）。

此外，脚踏板激活切割刀片窗口处的抽吸，或帮助设定抽吸在手术开始前或切割刀片窗口闭合时（窗口锁定）：按下专用按钮，内部刀片缓慢转动，直到窗口关闭。

操作手架 

操作手架驱动手术刀片，或者在某些系统中，配备手动控制抽吸流量。由于刀片放置在专用宫腔镜的操作通道中，建议用主手（“手枪夹”）握持操作手架。连接式吸引装置用于在手术过程中同时将碎屑从宫腔取出。

宫腔镜

工作中，硬性宫腔镜有各种尺寸的带有直工作通道的刀片和可视化的柱状透镜，只有最小尺寸的宫腔镜使用光纤。大多数宫腔镜具有连续灌流系统或混合系统，因为只有在激活刀片时，流出液才会通过窗口排出。灌流液通过工作孔道围绕设备流入宫腔内，或通过专用流入通道流入。镜体与定制或通用的膨宫灌流管理系统兼容。

电动刀片

不同的公司开发了多种不同直径的应用于各种不同工作窗口使用的电动可重复使用或一次性使用刀片。所有刀片均通过专用宫腔镜的直工作通道进入宫腔。刀片由外部空心护套和内部空心旋转/套管组成，带有相应的工作窗口，用于同时抽吸和切割。内管产生负压并吸收靠近工作窗口的组织。

因此，刀片的切割能力与真空源有关，真空源将病变组织吸向工作窗口、抽吸切除的组织，并且抽吸的速度能留出足够的时间让组织碎片进入。刀片既与操作手架连接，也与真空源相连接。真空源通过设备外管中的侧向切割窗口抽吸切除的组织。膨宫液体和切除的组织通过自操作手架近端延伸出的管道从刀片工作窗口输送到组织收集器和真空容器内。

最近，两种手动HTR设备MyoSure manual®（Hologic，Marlborough，Ma，USA）和ResectrTM组织切除术（Boston Scientific，USA）已经上市。手动控制使医生可以通过用手指按压和释放手柄来进行组织切除。

膨宫和抽吸系统

生理盐水溶液是mHTR系统最常用的膨宫介质。准确控制宫腔内压力和液体平衡，将过度水化综合征的风险降到最低，手术过程中充分显示宫腔是至关重要的，因此必须使用电子控制的灌流泵和抽吸装置系统灌注生理盐水。每个mHTR系统的共同点是使用自动液体管理系统，连续监测膨宫介质的输入和输出、宫内压力和液体负容量。

此外，集成真空抽吸通过刀片的中央圆筒提供负压，并将组织碎片带入切割窗口。随着刀片旋转，被切割的组织立即通过中心管吸入，通过吸收阀门收集切割组织。

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