摘要


美国疾病控制和预防中心（CDC）和免疫实践咨询委员会（ACIP）建议在9~12岁接种人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗，可预防70%HPV16型和18型相关的宫颈癌。虽然接种HPV疫苗的重要性众所周知，但实际接种HPV疫苗的时间往往比建议的晚。最近的研究证实，早期进行HPV疫苗接种可降低宫颈癌前病变及宫颈癌的发病率。来自美国卫生与公众服务部、国家卫生研究院及国家癌症研究所2022.10.21发表于JAMA Network Open的一篇Research Letter，对来自国家健康和营养调查（NHANES）的数据进行分析，并评估初次性行为前接种HPV疫苗女性的比例，评估延迟HPV疫苗接种与HPV16/18感染率的关系，并量化接种HPV疫苗的潜在种族和民族差异。


方法


NHANES是一个两年一次的横断面多阶段概率样本，代表了非机构化的美国人口。所有NHANES参与者或其监护人均进行了知情同意。因其使用的是可识别的数据集，免于国家癌症研究所机构审查委员会的审查，本研究遵循AAPOR报告准则。


收集参与者的种族和民族、HPV疫苗接种史和性生活史，及HPV检测结果。分析2011年至2018年NHANES数据，确定纳入2006年（HPV疫苗接种开始时）年龄在26岁或以下女性，包括符合ACIP建议的常规年龄（9~12岁）或符合补种HPV疫苗年龄（13~26岁）女性。比较未接种HPV疫苗者、初次性行为前接种HPV疫苗者和初次性行为后接种HPV疫苗者之间的HPV16/18发病率。在符合常规疫苗接种（RV）条件的参与者中，估计不同种族和民族亚群体的疫苗接种率和接种比例。


COVID-19对怀孕的影响


在4727名接种HPV疫苗的女性中，平均年龄17.9岁，HPV16/18发病率从未接种HPV疫苗组的6%（95%CI, 4%~7%）下降到初次性行为后的3% （95%CI, 1%~6%），再到初次性行为前的1%（95%CI, <1%~1%）（见图）。与未接种HPV疫苗相比，初次性行为前接种HPV疫苗，HPV16/18的发病率可降低89%（P<0.001），但在初次性行为后接种只降低41%（P=0.29）。与初次性行为后接种HPV疫苗相比，初次性行为前接种，HPV16/18的发病率降低了82%（P=0.08）。


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图. 符合HPV疫苗接种条件的女性中HPV16/18的感染率


只有38%的符合条件的参与者接种了HPV疫苗，而当仅限于符合条件的女性常规接种，这一比例增加到了56%。然而，只有21%（95%CI, 14%~28%）符合常规接种HPV疫苗条件，即根据ACIP建议在12岁前接种了第一剂疫苗（第一次接种的平均年龄为14.5岁[95%CI, 14.1~14.8岁]）。在这些成年人中，33%在初次性行为前接种过疫苗，23%在初次性行为后接种疫苗。因此，41%的接种者是在初次性行为后接种的。


种族和民族的差异可以忽略不计（6%的参与者为亚洲人；20%为西班牙裔；14%为非西班牙裔黑人；55%为非西班牙裔白人；5%为其他）。接种疫苗的亚裔和白人参与者的比例略高于黑人和西班牙裔参与者（57%和58% vs. 54%和52%；P=0.22）。相似比例的参与者在初次性行为前接种了HPV疫苗（32%~35%）。


结论


这项研究强调了及时、早期接种HPV疫苗的重要性，特别是在初次性行为之前。研究结果证实了以前的报告，即许多女性在ACIP推荐的年龄之后才接种HPV疫苗。据估计，在12岁之前接种疫苗可预防大多数由HPV16/18引起的宫颈癌，但当接种年龄增加到16岁时，这一益处会减少四分之一。


本研究的一个局限性是NHANES 2011年至2018年的数据可能会受到召回偏差的影响。需要进一步的研究来检查这些模式是否会在21世纪20年代持续存在，特别是COVID-19疫情可能阻碍了HPV疫苗的正常接种。为了确保HPV疫苗接种的最大效果，儿科医生可能会强调及时接种HPV疫苗的重要性。


编译：李明珠


原文题目：

Variation in Human Papillomavirus Vaccination Effectiveness in the US by Age at Vaccination.


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