背景

 

多囊卵巢综合征（PCOS）是无排卵性不孕的常见原因，临床表现多样，如月经稀发、多毛、痤疮、肥胖等。目前诊断PCOS最常用的是鹿特丹标准，包括：①月经稀发或闭经；②高雄激素；③多囊卵巢形态（PCOM）。满足≥2个标准，排除其他病因，即可诊断。PCOS进一步分为4种表型：表型A满足标准①②③，是最常见和最严重的类型，建议终身健康咨询；表型B满足标准①②，表型C满足标准②③，表型D满足标准①④。

 

PCOS的确诊和分型对指导治疗是重要的，阴道超声在处女、肥胖患者及超声不易获得地区的应用有限，纳入新的PCOS诊断标准是必要的。近来研究发现，体重指数（BMI）、抗缪勒管激素（AMH）、胰岛素抵抗（IR）与PCOS密切相关。来自土耳其卫生科学大学、土耳其伊斯坦布尔妇产科Türkan Gürsu等近期发表在Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine 2022年第4期的一篇文章Comparison of body mass index, anti-müllerian hormone and insulin resistance parameters among different phenotypes of polycystic ovarian syndrome，介绍了BMI、AMH水平和IR水平在PCOS与非PCOS患者间、以及PCOS不同表型间的差异，或许能为PCOS的诊断和表型鉴定提供新标准。

 

材料与方法

 

本研究于2019年11月至2021年1月在北塞浦路斯一家试管婴儿中心进行，对参与研究的患者数据进行回顾性分析。PCOS诊断采用鹿特丹标准。月经类型分为月经稀发组和无月经稀发组。月经稀发定义为月经频率小于35天一次或小于每年8次，闭经定义为有过月经周期的妇女3个月以上没有月经。

 

高雄激素定义为有脱发、痤疮或多毛，或改良Ferriman-Gallwey（mF-G）评分超过8分。PCOM定义为阴道超声提示至少一侧卵巢中有≥20个窦卵泡和（或）至少一侧卵巢容积≥10 ml。排除有高泌乳素血症、甲状腺功能障碍、肾上腺功能障碍、卵巢手术史、超声检测到月经第2~4天卵巢内任何囊性或实性肿块的患者。

 

共纳入244例不孕患者，其中PCOS患者174例（包括A型78例，B型42例，C型23例，D型31例），非PCOS患者70例。记录患者的月经模式、高雄激素状态、年龄、BMI、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇、促甲状腺激素（TSH）、催乳素、AMH、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）、空腹血糖、空腹胰岛素水平、胃窦卵泡数（AFC）和卵巢容积等参数。

 

比较PCOS不孕患者与非PCOS不孕患者的资料，进行AMH ROC分析，探究诊断PCOS的最佳临界值；比较不同PCOS表型患者的资料，进行不同表型间AMH、BMI和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的ROC分析，探究诊断表型A的最佳临界值。

 

结果

 

比较PCOS与非PCOS不孕患者的资料，PCOS患者和非PCOS患者的平均年龄、E2、TSH、PRL、空腹血糖、空腹胰岛素、FSH和LH水平差异无统计学意义。PCOS患者的BMI、AFC、AMH水平显著高于非PCOS患者（P=0.000），HOMA-IR水平、LH/FSH比值、DHEA-S明显高于非PCOS患者（分别为P=0.015，P=0.001，P=0.041）。对AMH进行ROC分析，提示AMH水平≥3.105 ng/ml为诊断PCOS的临界值，敏感性为90.8%，特异性为90%（AUC=0.947，P<0.005，%95CI 0.919~0.974）。

 

比较不同表型不孕PCOS患者的资料，年龄、E2、FSH、PRL、TSH、空腹血糖水平在4种表型间差异无统计学意义。PCOS表型A患者的BMI、AMH、LH、LH/FSH、DHEA-S、AFC、空腹胰岛素和HOMA-IR水平显著高于其他亚型（分别为P=0.003，P=0.000，P=0.006，P=0.000，P=0.000，P=0.000，P=0.000，P=0.000）。

 

经ROC分析，BMI判断A型的最佳临界值为26.5 kg/m2，敏感性为41%，特异性为92.2%（AUC=0.686, 95%CI 0.611~-0.765, P= 0.000）；AMH判断A型的最佳临界值为6.095 ng/ml，敏感性为69.2%，特异性为86.7%（AUC=0.857，95%CI 0.809~0.905，P=0.000）（图1）；HOMA-IR判断A型的最佳临界值为2.218，敏感性为46.2%，特异性为84.3%（AUC=0.683；95%CI 0.558~0.717，P=0.001）。

 

图1. PCOS女性AMH水平的ROC分析

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讨论

 

与非PCOS患者相比，PCOS患者的BMI、AMH水平和HOMA-IR显著增高。与其他PCOS表型相比，PCOS表型A患者的BMI、AMH水平和HOMA-IR显著增高。AMH水平高于3.105 ng/ml与PCOS显著相关，敏感性90.8%，特异性90%。BMI和HOMA-IR的临界值对鉴定PCOS表型A的敏感性和特异性均较低。AMH>6.095 ng/ml对鉴定表型A有69.2%的敏感性和86.7%的特异性。因此对处女，肥胖患者和超声不易获得地区的患者而言，采用AMH的定量检测可能比经阴道超声或许是可取的方法。

 

结论

 

本研究建议将血清AMH水平作为PCOS的诊断标准，3.105 ng/ml对PCOS的诊断具有90.8%的敏感性和90%的特异性。将AMH水平作为鉴定表型A的标准，6.095 ng/ml的AMH水平对鉴定表型A有69.2%的敏感性和86.7%的特异性。在超声成像不直接或不容易获得的地方，AMH水平的定量测定有助于识别PCOS和PCOS表型A。

 

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原文链接：https://www.keaipublishing.com/en/journals/gynecology-and-obstetrics-clinical-medicine/本文内容来自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine(GOCM)第二卷第四期发表的“Comparison of body mass index, anti-müllerian hormone and insulin resistance parameters among different phenotypes of polycystic ovarian syndrome.”

 

DOI：10.1016/j.gocm.2022.10.002

 

引用格式：

 

Türkan G,Alper E,Berk A. Comparison of body mass index, anti-müllerian hormone and insulin resistance parameters among different phenotypes of polycystic ovarian syndrome. Gynecol Obstet Clin Med.2022;2(4).in press.


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