第20集：子宫肌瘤继发贫血问题如何解决？


子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性等而异。临床上常见的现象是经量增多及经期延长、腹部包块、疼痛，及邻近器官的压迫症状，如尿频、尿急和便秘等。如子宫出血不能纠正，则会继发轻到重度贫血，重度贫血还会引发心脏功能障碍。


经量增多及经期延长是子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3。出血主要由于肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤。黏膜下、壁间及浆膜下肌瘤的出血发生率分别为100%、74%及36%。


月经量过多或者经期延长可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短（过频）同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。黏膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。北京协和医院做了一个统计，60%的肌瘤患者血红蛋白在120 g/L以下。黏膜下肌瘤患者有92%贫血。


发生贫血后的治疗应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、部位、要求生育的情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小的患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用激素治疗，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收缩，达到减少出血量的作用。


如果经长期保守治疗无效，贫血严重，肌瘤体积大，生长迅速者，要考虑手术治疗。对要求保留生育功能的年轻女性，可以施行肌瘤切除术。可选择经腹切除肌瘤或者腹腔镜手术。当带蒂的黏膜下肌瘤脱出于阴道可经阴道切除，如未脱出于阴道，也可行宫腔镜手术治疗。

在饮食上，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。忌辛辣食物、不额外摄取雌激素，不乱服各种营养保健品。