第22集：子宫肌瘤的诊断标准是什么？


子宫肌瘤的诊断可根据病史和体征来确定。个别诊断困难的可以通过辅助检查来判断。子宫肌瘤患者可因月经过多，少数可因发现腹部包块或因不孕症面来就诊。


1、临床症状

（1)月经改变多数患者有月经改变，表现为：月经量多；经量多、经期延长；经期延长、经量不一定显著增加；经期日数及量正常，但周期缩短；或可为经量多，日期长，周期缩短。出血量多且月经频多者多发生在黏膜下肌瘤及较大的壁间肌瘤。黏膜下子宫肌瘤内膜面积明显扩大，且易坏死、感染，出血量多、时间长、甚至周期缩短，继发贫血是必然的后果。大的肌壁间肌瘤无疑也增大子宫内膜面，发生月经量增多。

肌瘤主要为浆膜下生长者可无月经改变。正常子宫内膜腔面积约为15c㎡，在较大肌瘤，子宫内膜面积可高达225c㎡，子宫肌瘤的内膜中常见有大的血管，所以其周围有丰富的血运。子宫肌瘤可伴有无排卵性月经，使子宫内膜增殖。此外肌瘤使子宫体积增大，影响子宫肌纤维收缩，亦为月经量增加的原因。

（2)压迫症状因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状。如在子宫体前壁生长，直径达10cm左右或更大时，可压迫膀胱，产生尿频，尿急；生长在子宫体后壁，使子宫后倾后屈，子宫倾向前移位，或在子宫颈内生长，皆可压迫尿道而发生尿潴留或排尿困难；子宫体后壁肌瘤较大者也可压迫直肠，形成排便困难；子宫肌瘤嵌顿在盆腔者可使排尿、排便发生困难；生长在阔韧带内较大肌瘤可以压迫输尿管，造成该侧输尿管、肾孟积水。

（3)疼痛一般无疼痛症状，但在浆膜下带蒂肌瘤扭转时可发生急性腹部绞痛。此外，在肿瘤发生红色变性时可产生钝痛或较严重腹痛。子宫黏膜下肌瘤通过宫颈管脱入阴道内时可发生较严重下腹痛。大的子宫肌瘤虽然长在大盆腔，一样可以压迫周围器官和组织产生钝痛及坠胀感。

（4)不孕子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身，作为异物皆可妨碍孕卵着床，影响精子运行；当子宫肌瘤生长在宫角部，输卵管间质部或峡部这些特殊部位时，很可能影响受孕卵或精子的运送。同时子宫肌瘤合并无排卵性月经发生率也较高。这在一定程度上也会造成不孕的发生。

（5)腹部包块患者腹部逐渐膨隆，甚至不对称，容易在早晨起床前发现，因为往往胀大膀胱将子宫肌瘤推向大盆腔，使患者比较容易触及较硬的、多是表面不平滑的包块。


2、临床体征

在做腹部及阴道双合诊时发现子宫增大质硬。表面平滑或结节状，从而确诊为子宫肌瘤，并查出肿瘤大小、单发或多发、大体生长的部位、活动与否、有无压痛等。


3、辅助检查

B型超声和/或宫腔镜检查结果可协助诊断。