第42集：哪些类型的子宫肌瘤不适合腹腔镜下切除？


腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，因为在镜下操作的难度远远大于开腹和阴式手术，属腹腔镜手术中难度较大的手术。腹腔镜下子宫肌瘤切除术的最大优点是保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰少，有时虽然手术时间长，但术后恢复快，主要表现在术后发热少，肠功能恢复快，能在术后6小时进食并下床活动，减少住院时间，对于年轻女性来说，腹部伤口小，能保持腹部美观。主要适用于浆膜下和肌壁间的单个子宫肌瘤，如果肌瘤过大、过多，腹腔镜手术还是存在一定困难，术中往往出血也多。


一般认为，有下列情况者不宜进行腹腔镜下肌瘤切除：

（1) 直径＜3 cm的子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多发性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏；

（2) 多发性子宫肌瘤，尤其壁间肌瘤数量超过3个；

（3) 瘤体或子宫体积过大，影响手术视野暴露；一般认为单个瘤体直径超过10 cm，或子宫体积超过妊娠16周大；

（4) 肿瘤生长部位特殊，如子宫颈部、阔韧带内，近输尿管、膀胱或子宫血管处，而术者技术又不够熟练者。