第54集：如何与子宫肌瘤患者及家属沟通？


子宫肌瘤患者中有要求保留生育功能的，也有没有生育要求的。在沟通中，首先就是要了解患者治疗子宫肌瘤的目的。让患者和家属对子宫肌瘤的发生和发展有具体的了解。并且根据患者的年龄，子官肌瘤的部位、大小、数目进行全面考虑，提供子宫肌瘤患者和家属有效的治疗方案。子宫肌瘤的治疗并非“一刀切”。由于子宫肌瘤的恶变率仅为0.4%~0.8%、所以，患了子宫肌瘤不是非手术治疗不可。

对于肌瘤小、没有症状的患者，一般不需要治疗。特别是绝经后的妇女，绝经后肌瘤多可以萎缩甚至消失。对于这些子宫肌瘤的患者可以采用期待治疗。期待治疗不是“无作为”，而是要求子宫肌瘤患者每3~6个月到医院检查一次，如果发现子宫肌瘤增大或出现阴道出血增多、继发贫血等症状，就需要进一步治疗了。


治疗方法包括药物和手术治疗。药物治疗对症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术的子宫肌瘤患者适用。手术治疗适用于月经过多继发贫血者；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛者；有膀胱、直肠压迫症者；肌瘤造成不孕或者反复流产者；疑似肌瘤肉瘤变者。


手术治疗中的子官肌瘤切除术能保留子宫，适用于希望保留生育功能的患者。子官切除术对于肌瘤大、多发肌瘤、症状明显、不要求保留生育功能的患者适用。如果考虑肌瘤恶变，也需要行全子宫切除术。手术方式有经腹手术和腹腔镜手术。前者为传统手术方式，后者在腹部做3个0.5~1.0 cm的美容小切口，放入手术器械进行操作就可以了。如果是黏膜下肌瘤，还可通过宫腔镜经阴道手术，手术损伤更小。让患者和家属对子宫肌瘤的治疗有充分的了解，才能建立良好的医患沟通，使患者对自己的疾病有充分的知情权。另外，针对不同年龄层次的患者的心理护理也十分重要。


老年患者心理比较焦虑，需要家人和医护人员倾听老人家的疑虑，医护人员要对各种疑问进行耐心解答，家人要给予老人家有效的生活护理，帮助老年患者克服悲观的情绪，积极配合治疗。对于切除子宫的较年轻患者，要对患者解释切除子宫后不会对女性的内分泌功能造成影响，使切除子宫的女性依然能够自信地生活。另外，对于切除子宫女性的配偶也要进行充分沟通，帮助其配偶树立正确的性观念。切除子宫后，由于未损伤到卵巢，女性的体态、性格都不会发生改变。只要术后恢复良好，一般手术后2~3个月即可恢复性生活。夫妻间的相互默契，有利于促进患者同家庭其他成员、医护人员的沟通和协调。