宫腔镜系列问答之——宫腔镜下如何行完全子宫纵隔切除术？

问：宫腔镜下子宫纵隔切除术有哪些适应证？

宫腔镜下完全子宫纵隔切除术的方法可选择高频电切割分离法（针状电极、环状电极）、微型剪刀剪除法、Nd:YAG激光分离法等，这些方法中只是选用的能源不同，目的都是去除子宫纵隔组织，其中以高频电为能源的宫腔镜子宫纵隔切除术在临床上较为常用。

手术前首先明确纵隔类型（图4-21)、基底宽度及隔尖终止部位，然后从纵隔的尖端开始分离或切割，横向左右交替操作，使纵隔变短、变薄。

停止切除纵隔的时机：

①术中宫腔镜。镜体能从一侧子宫角无障碍移动到对侧子宫颈，将宫腔镜置于子宫腔中间，双侧输卵管开口均可见。

②术中超声监护。超声声像图显示子宫底部厚度与子宫体前、后壁厚度一致时，说明切割深度合适，或者通过测量子宫底部厚度，当纵隔切割端与子宫底浆膜层距离为1cm时，说明纵隔切除恰到好处。

③术中腹腔镜监护。腹腔镜不仅起到引导作用，还可明确子宫纵隔诊断与其他子宫畸形如双角子宫等进行鉴别，可通过腹腔镜透光试验判断切割深度，调暗光源，宫腔镜置于一侧子宫角隐窝处，腹腔镜探查下整个子宫透光均匀，此时切割就可以停止。

④若术中腹腔镜监护下发现子宫底浆膜面组织出现苍白、瘀斑、水疱等，可能存在子宫不全穿孔，应停止操作。

⑤若术中出血明显，应停止操作，止血后明确是否切割到肌层，即使尚未达到正常解剖形态也应停止操作。若术后B超发现残余纵隔＞1cm,则待2次正常月经期后，第二次入院行宫腔镜下残余纵隔切除术。

避免造成医源性子宫颈功能不全，子宫颈纵隔处血管丰富，部分保留子宫颈可减少术中出血的发生；且Fedele等认为在分娩过程中随着产程进展，胎头下降及子宫口的扩张，子宫颈纵隔会向一侧移动，子宫颈纵隔不会增加难产的发生。Parsanezhad等认为完全切除子宫颈纵隔至子宫颈内口以下（图4-23)较部分保留子宫颈纵隔手术时间更短、更简易且并发症更少，但是对于2种方式的妊娠结局目前尚无统计学意义的结论。

本文参考来源：《宫腔镜100问》中华医学健康科普工程图书