第3集：什么是子宫肉瘤？什么是子宫平滑肌肉瘤？


什么是子宫肉瘤？

子宫肉瘤是一种少见的女性生殖器官恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的2%~4%，临床上有局部复发倾向和高转移率。最常见的转移部位是肺和大网膜，而主动脉旁和盆腔淋巴结也经常受累。


其恶性程度很高，预后极差。多见于绝经前后的妇女。子宫肉瘤最常见的组织类型有三种：①平滑肌肉瘤；②内膜间质肉瘤；③混合性中胚层混合瘤。


什么是子宫平滑肌肉瘤？

子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤，主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞，占所有子宫肉瘤的45%。可发生于任何年龄，一般为43~56岁，平均发病年龄为50岁。平滑肌肉瘤又分为原发性和继发性两种。原发性平滑肌肉瘤发生自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。此种平滑肌肉瘤呈弥漫性生长，与子宫壁无明显的界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变，此时往往侵及包膜。


子宫肌瘤恶变为肉瘤的机会很少。国外报道其发生率为0.2%~1%；国内报道在0.5%左右。人群中女性子宫肉瘤的年发生率为0.67/10万，发病年龄为50~55岁，比子宫肌瘤晚10年。在因子宫肌瘤切除的子宫标本中，子宫平滑肌肉瘤的发生率依患者年龄不同而异，31~40岁发生率为0.12%；41~50岁发生率为0.9%；31~60岁发生率为1.4%；61~81岁发生率为1.7%。肌瘤的肉瘤样变性多发生在壁间肌瘤，次为颈管肌瘤，少见于浆膜下肌瘤，且半数以上发生在40~50岁，30岁以下者较少见。


子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤的症状。


（1）阴道不规则流血

此为最常见的症状。往往持续流血多天，量多或量少，还可伴有突然阴道大量流血，可发生于2/3的患者。


（2）下腹疼痛、下坠等不适感

约占半数以上患者。由于肉瘤过快过度膨胀，或瘤内出血、坏死，或肉瘤侵犯穿透子宫壁，引起浆膜层破裂出血而发生急性腹痛。


（3）腹部肿块子宫肌瘤迅速长大且在下腹部触到肿块时应考虑子宫肉瘤的可能，特别是绝经后肌瘤不萎缩，或反而增大时，应考虑为恶性可能。

（4）压迫症状肿物较大时，则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔，则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状。

（5）其他症状肉瘤晚期患者可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状，如转移到肺，则咳嗽、咯血；如转移到脑，则出现头痛、下肢瘫痪等症状。子宫平滑肌肉瘤以手术治疗为主，术后放疗对预防局部复发有一定作用，化学治疗对早期子宫肉瘤的疗效不确定。由于子宫肉瘤的早期发现与诊断较为困难。任何年龄的妇女，如有阴道异常分泌物或下腹不适，宜及时诊查。对绝经期前后的妇女，最好每半年做一次盆腔检查及其他辅助检查。定期体检，早期发现，及早治疗，做好随访。