第8集：妊娠期间发现子宫肌瘤怎么办？


子宫肌瘤可与妊娠同时存在，发病率占肌瘤患者的0.5%~1%，占妊娠的0.3%~0.5%，但实际上肌瘤合并妊娠的发病率远较上述数字高。有很多准妈妈在产前检查的时候第一次发现子宫肌瘤，而感觉措手不及，为此而忧心忡忡。


事实上，在妊娠期若无症状，妊娠合并子宫肌瘤的患者一般不需特殊处理，定期产检就可以了。大多数患者均能安全渡过妊娠期，但也有些患者可能会出现异常情况，需要进行积极治疗。如果患者在孕期出现腹痛伴有发热，要及时就诊治疗。


子宫肌瘤合并妊娠的处理方法要根据妊娠月份、肌瘤的部位、大小，临床表现等因素而定。


1、孕早期

（1) 妊娠早期，肌瘤小，没有腹痛等症状出现，对继续妊娠的影响不大，可不予干预，但要加强孕期保健，注意休息，预防流产。


（2) 如果子宫肌瘤很大，生长部位将会妨碍胎儿发育。随着妊娠的继续，肌瘤将会持续增大，则会对妊娠产生较大影响。如果胚胎已经发育不佳，则需要及时做流产手术，手术后行肌瘤切除术，之后再受孕比较安全。


2、孕中期

（1) 如肌瘤不大、无症状，可定期产前检查，不需特殊处理。


（2) 肌瘤发生红色变性，原则上采取保守治疗，给予住院卧床休息，应用抗炎、舒缓宫缩的药物对症治疗，基本上能缓解。如果保守治疗无效，症状加重，可切除肌瘤。手术时是否终止妊娠，应结合患者具体情况而定。


（3) 如发生浆膜下肌瘤扭转、感染、坏死，应立即开腹探查，确诊后行肌瘤切除术，术后积极保胎。


（4) 若肌瘤嵌顿于盆腔，影响妊娠继续进行，或肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状，都应手术治疗，术后保胎治疗。


3、孕晚期及分娩期

（1) 孕晚期原则上保守治疗，如有产科手术指征，可行剖宫产术。


（2) 分娩时应严密观察产程变化，若因肌瘤出现胎位异常、产力异常、压迫阻塞或胎先露下降困难时，应及时采取剖宫产结束分娩。


（3) 是否在剖宫产的同时切除肌瘤存在争论，一般认为要根据肌瘤生长的部位、大小而决定。


4、产褥期

应预防产后出血、感染等。大多数患者产后随子宫的复旧，子宫肌瘤相应缩小，需定期随访。如果需要手术，可在产后6个月以后进行。