Q2：不孕不育症的主要病因有哪些？


不孕不育症的病因大致分为女方因素、男方因素及不明原因。多项研究表明，女方因素占40%~50%，男方因素占25%~40%，男女双方因素占20%~30%，不明原因约占10%。


常见的女性不孕因素如下。

① 输卵管因素，约占女性不孕的40%，如输卵管病变（慢性炎症、积水等）、宫外孕术后、输卵管结扎或栓塞绝育术后及输卵管发育异常，以上情况可引起输卵管阻塞、黏膜和纤毛受损、蠕动障碍等，导致输卵管功能受损，引起不孕。其中输卵管积水可能通过影响精卵结合，降低子宫内膜接受胚胎的能力，机械性冲刷降低精子活动力等，导致不孕、胚胎着床失败或自然流产，即使“试管婴儿”助孕也不能避免。

② 排卵障碍，约占女性不孕的40%，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。有些排卵障碍的病因是长期存在的，有些是动态变化的，不能作为唯一、绝对的病因进行界定。对于月经周期紊乱、年龄≥35岁、卵巢窦卵泡数目持续减少、长期不明原因不孕的女性，需要首先考虑排卵障碍的病因。

③ 子宫内膜异位症，约占女性不孕的10%，是一种比较常见的生殖内分泌疾病，其可能通过影响盆腔的解剖结构、子宫内膜功能、卵子质量等方面导致不孕。

④ 子宫因素，如子宫内膜病变（子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫腔粘连、子宫内膜结核等）、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤影响较大）、子宫畸形等，可通过影响胚胎着床导致不孕或流产。

⑤ 子宫颈因素，子宫颈是精子进入子宫腔的通道，子宫颈炎症、粘连、发育不良、肿物、黏液异常、位置异常等都可能导致不孕。

⑥ 外阴、阴道因素，包括先天发育异常或后天创伤引起的结构异常，使得不能正常性生活进而导致不孕，还有严重的反复阴道炎者亦可引起不孕。

常见的男性不育因素如下。

① 精液异常，如无精子症、弱精子症、少精子症、畸形精子症等。

② 性功能异常，如外生殖器发育不良、勃起障碍或不射精、逆行射精等，精子不能正常射入阴道内均可造成男性不育。

不明原因不孕不育症是指男女双方均未查出目前已知的不孕不育相关原因，通常需要至少排除女性输卵管因素及排卵障碍、男性因素。如果女性能接受宫腔镜、腹腔镜检查术，不明原因不孕不育症的诊断将会更准确。不明原因不孕不育症还需要考虑精卵结合障碍，故在“试管婴儿”助孕中，针对这类人群可能会备选第二代ICSI技术以帮助受精。