Q4：男女双方生育力评估需要做哪些检查？


生育力评估主要是对育龄期夫妇的病史、职业、饮食、居住环境，女性的排卵情况、输卵管功能及卵巢功能，男性的精液情况等进行的系统评估。根据系统评估后得出的资料，以判断其生育力情况、其自然生育的可能性或其助孕成功的可能性。生育力评估也是评估不孕不育症原因的主要手段。


女性的主要检查项目包括妇科超声、血清性激素测定及输卵管通畅性检查（如子宫输卵管造影或腹腔镜手术等）。更重要的是，女性的检查需要配合月经周期，因为每个月经周期不同时间女性的性激素水平及子宫、卵巢状态均有所不同。男方的检查相对较少，主要是精液检查。


医师可以通过妇科超声了解女性子宫和卵巢的情况，由于阴道超声分辨率高，无须憋尿，生殖科多采用阴道B超，但对于无性生活者还是需要采用腹部B超或肛门超声。超声可以发现子官的病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、子宫腔粘连等；可以了解卵巢的位置、大小、代表卵巢储备功能的卵泡数目（窦卵泡数目），还能发现卵巢的病变，如卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称“卵巢功克力囊肿”）、卵巢畸胎瘤或卵巢恶性肿瘤等。超声检查还可以了解卵泡的发育、排卵及子宫内膜状况。


血清性激素测定在月经周期的不同时间有不同的意义。一般在月经第2~4天检查的是基础性激素，常联合年龄及窦卵泡数反映卵巢储备功能；卵泡期的性激素测定（常检测雌激素、孕激素及黄体生成素）能反映卵泡的生长及成熟情况；黄体期的性激素测定（常检测雌激素、孕激素）能反映黄体功能。当月经不规律时，性激素测定还能判断是否有排卵、是否需要药物催经或调整月经周期等治疗。雄激素测定能反映出是否有高雄激素血症、是否可能是多囊卵巢综合征。另外，甲状腺激素和泌乳素与妊娠密切相关，相关激素的测定有利于全面了解女性的内分泌状况。


此外，还有输卵管通畅性检查、腹腔镜和宫腔镜检查等。需要注意的是，进行腹腔镜或宫腔镜检查时，需要术前完善常规检查，如血常规、尿常规、血型、传染病、凝血功能、心电图、白带常规、肝肾功能、hCG等。术前检查正常才可行后续的宫腔镜或腹腔镜检查术。

男方检查主要是精液分析，包括精液量、精子浓度（精子计数）、活动精子百分比（精子活力）及正常形态精子百分比（精子形态学）等。此外，还有一些精子功能检查，如精子顶体反应和低渗肿胀试验，可用于预测精子使卵子受精的能力。