Q5：什么是卵巢储备？该如何测定？有何意义？


卵巢储备是指女性卵巢皮质内含有的原始卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的数目和质量的潜在能力，反映了女性的生育力。卵巢内存留的卵子数目和质量下降，进而导致生育力下降，称为卵巢储备降低（diminished ovarian reserve，DOR)。卵巢内剩余原始卵泡的多少，即原始卵泡池的大小，决定了卵巢的储备能力。女性卵泡池一直在不断耗竭，在母亲子宫内，卵泡从胎儿期就开始不断闭锁。

卵巢储备受多种因素影响，如女性年龄、遗传、卵巢手术史（如卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术）、接触化学或放射性物质、心理因素、生活作息等。


常用于评估卵巢储备的指标主要有以下几个。

（1)年龄：年龄是衡量生育力最重要的指标，随着年龄增长，卵巢原始卵泡池逐渐耗竭，卵子质量不断下降，卵子染色体异常率（尤其是非整倍体率）明显增加。20~30岁卵巢储备最佳，30岁以后卵巢储备逐渐下降，35岁以后明显下降，37岁进一步加剧，40岁后直线下降。随着年龄增长，自然流产率增加，＞35岁的女性达30%，>40岁的女性高达50%以上。但卵巢储备的个体差异很大，特别是在卵泡数目上，不少年轻女性卵泡数目已显著下降，而有些女性在40岁以后仍有较多卵泡；但年轻女性的卵子质量总体是优于高龄女性的。因此，对于卵巢储备减退的年轻女性，短期期待自然妊娠是可行的，若未孕可适时助孕治疗。

（2)基础窦卵泡数：基础状态下（通常指月经期），阴道超声下对窦卵泡（直径为2~9mm的卵泡）的计数是目前预测卵巢储备敏感且特异的单个指标。

（3)基础FSH、基础LH及基础雌二醇（estradiol，E2)水平：①基础水平通常是指在月经第2~4天抽血测定的FSH、LH、E2水平，当FSH水平＜10U/L，多提示卵巢储备正常；当FSH处于10~15U/L，提示卵巢储备下降；当FSH>25 U/L，则为早发性卵巢功能不全；当FSH>40 U/L，提示卵巢衰竭。需要注意的是，基础FSH水平在不同的月经周期可能有波动，故当出现FSH升高或与其他指标不相符时应间隔至少1个月重复测定，才能明确诊断。

②FSH/LH是反映卵巢功能的另一个常用指标，基础FSH/LH比值升高，提示卵巢功能减退；若FSH/LH比值＞2.0，即使基础FSH水平正常但LH水平相对降低，也预示着卵巢储备降低，促排卵时卵巢容易出现低反应。

③基础E2水平升高早于基础FSH水平升高，当E2>80pg/ml，提示卵巢储备下降；在卵巢功能减退早期，基础E2水平往往升高，有些甚至能达到200pg/ml以上，提示月经期即存在成熟卵泡，此时卵泡与子宫内膜不同步，往往难以受孕。随着年龄增长和卵巢功能逐渐衰退，就会出现高FSH、LH和低E2的状态。

（4)抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH)：由卵巢内小卵泡的颗粒细胞产生，反映了可被募集生长的卵泡池的储备。现有研究表明，AMH较FSH、LH、E2能更敏感地预测卵巢储备。AMH<1.1 ng/ml预示着卵巢功能减退。


评估卵巢储备的意义又何在？


我们知道，女性每个月经周期一般只有一个卵泡能从发育的卵泡簇中脱颖而出，不断发育成熟并排出卵子；其他被募集的卵泡则将闭锁。“试管婴儿”技术中常用的控制性促排卵治疗，原理在于利用含FSH的促排卵药物来拯救卵泡簇中的其他面临闭锁的卵泡，促使多个卵泡发育并成熟，以期一个促排卵周期能够获得多个可利用的成熟卵子，进而在体外获得多个可利用的胚胎，提高单次促排卵治疗的效率和成功率。


一般卵巢储备与年龄呈负相关，而且能预测卵巢对促排卵药物的反应性，指导临床上药物剂量和促排卵方案的选择，是生殖医师最关心的重要指标之一。卵巢储备正常的女性，常表现为卵巢正常反应，即可以用中小剂量的促排卵药物获得适量的卵子（通常为6~15个），成功率相对较高。而对于卵巢储备降低的女性，常表现为卵巢反应低下，即使使用大剂量的药物也只能获得少量卵子（通常5个以下），成功率相对较低，还可能需要多个促排卵周期累积胚胎再行移植。