Q6：输卵管通畅性检查有哪些？如何选择？


输卵管通畅性检查包括输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜下输卵管插管通液术、腹腔镜手术、输卵管镜检查术。


输卵管通液术由于主观性强、准确性低，除非医疗条件有限的地区，目前多被弃用。输卵管镜检查术可以直视输卵管腔及黏膜问题，同时可以进行治疗，但由于费用高昂、普及率低，国内很少开展。


子宫输卵管造影术仍是目前首选的检查方法。该方法将造影剂注入子宫腔，在一定压力下造影剂依次经过子宫腔及输卵管，再到输卵管伞部，然后排入盆腔，以此来了解子宫腔和输卵管的形态、位置，观察输卵管是否通畅（图2-1)。根据显影方式和造影剂不同，可分为X线下的碘油或碘水输卵管造影术和超声输卵管造影术（图2-2、图2-3)，三者的准确性相近。但现有的研究表明，对于子宫腔异常更推荐超声造影（其准确性更高）；而就造影术本身对输卵管的治疗作用，更推荐X线下碘油造影。


由于卵子的发育周期约需3个月，X线下子宫输卵管造影术后，理论上最好避孕3个月；但造影所用的X线剂量较低，造影剂的不同导致在避孕时间上仍存在争议。一些专家认为，X线下碘水造影在术后第1个月经周期即可试孕。超声造影由于没有射线，造影剂易代谢吸收，术后第1个月经周期即可试孕。而且由于造影术对输卵管有一定的疏通作用，往往术后尽早试孕可能更容易妊娠。


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宫腔镜检查联合输卵管通液术也能在一定程度上判断输卵管的通畅性，因其不能明确输卵管的具体走行及阻塞部位，诊断仍带有较多的主观性，不作为输卵管通畅性检查的首选，更适用于合并有子宫腔异常需要先处理或需行宫腔镜、腹腔镜联合检查等情况。


腹腔镜下输卵管逆行通液术是诊断输卵管通畅性的“金标准”，但由于其价格昂贵和有创性，并不作为首选检查方法，多适用于有盆腔异常（如输卵管异常、盆腔粘连、子宫内膜异位症等）且多期待自然妊娠需要行腹腔镜或联合宫腔镜检查术的女性。


综上所述，子宫输卵管造影术是女性不孕症中输卵管评估的首选方法。除已接受诊断性腹腔镜检查的女性外，即使已经明确是男性因素导致不育症需行IVF助孕时，仍推荐女性尽量都接受这个简单的检查，评估输卵管状况，排除可能存在的输卵管积水等问题，以最大可能改善妊娠率。现实中，出于经济因素、子宫输卵管造影术为侵入性检查可能出现感染等风险及时间成本的考虑，不少接受IVF助孕的女性并没有进行输卵管通畅性检查。