Q7：什么是腹腔镜检查术？什么情况下需要做该手术？


腹腔镜是一种带有微型摄像头的内镜器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的一种微创手术（常用器械见图2-4），常需要住院治疗。很多疾病可以利用腹腔镜手术进行治疗，如肝胆、胃肠道、妇科疾病。不同部位的手术，切口位置会稍有不同，下面介绍的是妇科腹腔镜手术。


常规腹腔镜检查术（图2-5）在全身麻醉下，先于脐部切一个小口，使用气腹针往腹腔内充入二氧化碳气体形成气腹。然后使用套管针通过切口穿刺进入腹腔，通过套管置入腹腔镜镜头，直视下对子宫、输卵管、卵巢、阑尾及其他腹腔脏器进行仔细检查。如果镜下发现病变，需在腹部再行2、3个小切口，置入腹腔镜的其他操作器械，如吸引器、钳子、剪刀、单双极的电刀、超声刀等，进行下一步手术处理病变（例如分离盆腔粘连，恢复正常盆腔结构；剔除异常卵巢囊肿、子宫肌瘤；电灼子宫内膜异位病灶等）。


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随着微创理念的不断更新，只有脐部一个小切口的单孔腹腔镜检查术（图2-6）逐渐得到广泛应用，通常不孕症相关的腹腔镜手术并不复杂，非常适合使用单孔腹腔镜检查术。


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腹腔镜手术还可以行输卵管逆行通液术，稀释后的亚甲蓝液体通过子宫腔，逆行至输卵管，腹腔镜下观察输卵管伞端是否有亚甲蓝液流出，以亚甲蓝液能走行到的位置判断输卵管是否通畅及阻塞部位，这是目前输卵管通畅性检查的“金标准”。如果输卵管通畅，但输卵管位置因粘连改变，手术中可以进行盆腔粘连松解术；如果输卵管轻度积水或伞端挛缩、扭曲变形或闭锁，可行输卵管造口或整形术；如果输卵管近端阻塞，尤其是间质部阻塞，可行输卵管介入复通术。上述手术都可以帮助改善女性术后的妊娠率。


因此，从腹腔镜手术能解决的问题来看，不孕症是腹腔镜手术的适应证之一，适用于输卵管因素性不孕、子宫内膜异位症性不孕、巨大子宫肌瘤、不明性质的卵巢肿物等情况。


但腹腔镜不是万能的，有些病变如卵巢巨大囊肿、怀疑癌变的卵巢囊肿、位置深的子宫肌壁间肌瘤，更适合行开腹手术。开腹手术较腹腔镜手术创伤大、术后恢复时间长、盆腔粘连发生率高。腹腔镜手术并发症少，主要包括肠道、膀胱及血管的副损伤，如果损伤严重可能需要开腹手术进行修补，严重者甚至可能危及生命，但这些都比较罕见。因此，一般对于不孕症女性首选的手术治疗是腹腔镜手术。


此外，随着IVF的不断进步及广泛应用，腹腔镜检查术的应用较往年有所下降。但腹腔镜仍是子宫内膜异位症性不孕、轻度输卵管性不孕、不明原因不孕女性期待自然受孕最有效的治疗方法。IVF进行前患者的一些妇科问题，如输卵管中重度积水、巨大卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）或巨大子宫肌瘤压迫子宫内膜等情况，建议先行腹腔镜手术处理，这样有利于改善盆腔及子宫腔环境，改善IVF助孕结局。