Q8：什么是宫腔镜检查术？和超声子宫腔检查术、子宫输卵管造影术有何区别？


宫腔镜同腹腔镜一样，也是一种带有微型摄像头的内镜器械。宫腔镜检查术就是利用宫腔镜及其相关器械进行的一种经自然腔道（阴道、子宫腔）的侵入性手术（图2-7），可以用于诊断及治疗子宫腔内病变。诊断性宫腔镜可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，且多在门诊就可以进行；但治疗性宫腔镜需要在全身麻醉下进行，多需要住院治疗。宫腔镜检查时，医师将宫腔镜经阴道、子宫颈进入子宫腔内，使用液体扩张子宫腔，镜下观察子宫腔情况。如果发现病变，可通过器械切除子宫腔粘连、息肉或黏膜下肌瘤等。


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宫腔镜操作方便，并发症少，是诊断子宫腔病变的“金标准”，同时能去祛除宫腔病变，达到改善子宫内膜容受性（子宫内膜接受胚胎的能力）的目的，以期改善妊娠率，在不孕症的治疗中得到越来越多的应用。


宫腔镜检查术常应用于经B超初步筛查发现子宫腔可疑病灶、子宫异常出血、高龄或有子宫内膜异常增生风险病史等情况。也有研究支持无论是否有子宫腔异常，行宫腔镜检查都有助于改善子宫腔环境、提高妊娠率。因此，许多生殖中心对需要行IVF助孕的女性常规给予宫腔镜检查。其并发症主要有感染、出血、子宫穿孔、邻近器官损伤、水中毒等，罕见危及生命的严重并发症。


超声子宫腔检查术是将导管通过子宫颈插入子宫腔内，通过导管往子宫腔内注入无菌生理盐水，在超声下观察子宫腔形态的操作，可以发现子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤及子宫腔粘连等。子宫输卵管造影术和超声子宫腔检查术类似，也能够发现子宫腔病变，但两者都是检查手段，均无法处理子宫腔异常，且均对高发病率的子宫腔粘连准确性有限。因此，在可疑子宫腔病变时首选宫腔镜检查术，因为能同时进行处理；若评估输卵管通畅性，则首选子宫输卵管造影术。