Q15：输卵管可以修复吗？ 


在IVF技术出现之前，手术修复或射线下介入复通输卵管是标准的治疗方法。术后自然受孕的最佳时机在术后6~12个月内，与输卵管具体的病变程度密切相关，如薄壁型输卵管、输卵管浆膜和外围病变术后效果优于输卵管管腔黏膜病变和管壁增厚型的输卵管，轻型病变优于重型病变。输卵管局部阻塞性病变通过射线下或手术介入治疗，可能可以获得相对较好的累积妊娠率。但总体而言，大部分患者在接受手术治疗后仍无法妊娠，另外有10%~20%的患者发生了宫外孕。


现在，IVF已替代输卵管修复手术成为大部分有输卵管病变女性的首选治疗方法，原因有二：①IVF不是手术治疗；②IVF的妊娠率很高，特别在输卵管因素性不孕症的女性中成功率更高。


患者可能会问：“为什么修复损伤的输卵管这么难？”原因在于，导致输卵管病变最常见的原因－盆腔感染，经常损伤输卵管伞（在输卵管末端如同手指样的组织，在排卵的时候负责拾卵）；特殊感染如输卵管结核，可以损伤从肌层到黏膜层的全层输卵管，导致输卵管瘢痕组织形成和功能丧失。这些损伤都是无法依靠手术修复的。一般情况下，大部分有输卵管疾病的患者最好接受IVF治疗。一方面，输卵管修复手术的效果并不好；另一方面，它会增加妇女罹患宫外孕的风险。尤其对于年龄较大（＞35岁）的女性或卵巢储备功能低下的女性，建议接受IVF及早受孕。如果患者夫妇不愿接受IVF治疗或不适合接受IVF治疗，那么输卵管手术可能是其获得妊娠的唯一治疗选择。因此，输卵管如果真的有问题，修复是有难度的，浆膜层的病变效果优于黏膜层及管壁的病变。


IVF是输卵管因素性不孕症的“高性价比”方案，但对于期待自然妊娠或不适合IVF的助孕者，可根据具体情况选择行手术或射线下介入修复治疗。