Q31：什么人需要行ICSI？能预防性使用ICSI吗？  


大多数接受“试管婴儿”技术治疗的夫妇只需要采用IVF，并不需要行ICSI。根据我国国家卫生健康委员会相关文件规定，ICSI的适应证如下。

① 严重的少精子症、弱精子症、畸形精子症；

② 不可逆的梗阻性无精子症；

③ 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；

④ 免疫性不育；

⑤ IVF受精率低或受精失败；

⑥ 精子顶体功能异常；

⑦ 需接受PGD/PGS（“第三代试管婴儿”技术）治疗的患者。

国内正规生殖中心对ICSI的指征把握都非常严格，必须在符合上述指征的情况下才可以选择ICSI治疗。


严重男性因素不育的标准在不同生殖中心之间存在差异。国外有些生殖中心甚至对所有患者（或几乎所有患者）使用ICSI。他们认为辅助受精有利于尽量避免IVF完全受精失败的风险，但大多生殖中心都会采用较严格的精子质量参数标准。一般情况下，精液分析结果严重异常时可考虑采用ICSI，如精子密度＜5*106/ml、PR百分率＜10%、正常形态精子百分数＜1%。若前一个IVF周期受精率低（正常受精率＜30%)或完全失败，下一个周期应改行ICSI。对于男性无精子症，穿刺睾丸或附睾获得的精子未完全成熟，不能使卵子受精，也必须行ICSI。


IVF的受精率一般为70%~80%，还有约5%的周期会出现完全受精失败。为了避免出现受精率低或完全失败的可能，能否预防性使用ICSI操作？出于尽量自然的考虑，多数生殖专家不推荐ICSI为治疗首选，也不推荐预防性使用ICSI，但可以使用补救ICSI，即在卵子被判断为受精失败后，对这些卵子进行补救ICSI，以期挽救一些卵子，改善助孕结局。


ICSI虽然被认为是安全的，但毕竟多了一步。人为补救ICSI又分为晚期补救（长时受精补救）和早期补救（短时受精补救），其关键区别在于判断卵子是否受精及行补救ICSI的时机。前者是在取卵加入精子后18~22小时（取卵后第2天）观察卵子是否受精，这种被称为“长时受精”，若发现卵子未受精或受精率低，则行补救。后者是在加入精子后4~6小时观察卵子是否受精，这种被为“短时受精”，再决定是否行补救ICSI。研究显示，“短时受精”较“长时受精”更能提高胚胎发育潜能、增加妊娠率。目前，国内大多数生殖中心会采用短时受精，以期早期发现卵子受精失败行补救ICSI。


还有些生殖中心会使用half-ICSI，即将卵母细胞分为两半，一半行常规IVF受精，另一半行ICSI。half-ICSI作为潜在受精障碍者的备选，能在一定程度上预防IVF完全受精失败。例如，夫妇从未有妊娠史、不孕不育年限长、不明原因不孕不育等情况可行补救ICSI或half-ICSI，以防精卵结合障碍。


实际上，不同的生殖中心的ICSI标准会有差异，而且不同医师间的标准也可能存在差异。因此，任何一家生殖中心都应该制定自己的ICSI操作指南，每位医师按指南来操作。特殊情况还可以提交科室讨论后再决定。