Q33：什么是长方案？降调节是什么？  


长方案就是GnRHa方案。GnRHa方案仍是目前主流的促排卵方案，主要用于卵巢功能正常的患者，之前有介绍正常妊娠的过程及内分泌调节过程，LH峰是诱发排卵的关键激素，当一次促排卵中多卵泡发育时，容易提早诱发LH峰，导致卵泡过早黄素化及排卵；而应用GnRHa可以抑制垂体过早分泌LH峰，提高卵子质量，增加获卵数，改善妊娠率。


一般于前次月经周期排卵后第5~8天（月经周期的19~21天）或人工月经周期撤药前6天皮下注射GnRHa（如醋酸亮丙瑞林），即降调节，通常用量为每次0.8~1.5 mg，14天后开始注射促性腺激素（如注射用重组人促卵泡激素、重组促卵泡素β注射液等）促进卵泡生长发育。目前使用的长效GnRHa的剂量是每支3.75mg，通常生殖中心会为了节省患者的费用，将1支全剂量的GnRHa分给2~3个人使用，俗称“打分针”。


此外，目前还有短效的GnRHa制剂，通过每天连续注射也可以达到良好的降调节作用。但是，长方案也有一些缺点。GnRHa在用药早期会导致垂体短期分泌FSH和LH，容易导致卵巢囊肿。但在用药10~14天后，GnRHa对垂体转为持续抑制作用，导致LH水平维持在低水平，可能导致促排卵时间延长、促排卵药物使用剂量增加、患者花费增高、卵泡发育多、卵巢过度刺激综合征发生率增高等不足。


因此，长方案并不适用于所有患者，如容易出现卵巢过度刺激的PCOS患者或卵巢功能非常低下的患者。医师会根据患者的特点，选择合适的促排卵方案。