Q35：什么是卵巢过度刺激综合征？怎样预防？


卵巢过度刺激综合征是促排卵治疗的主要并发症之一，与过多的卵泡发育和妊娠有关，常见于IVF治疗过程中。卵巢过度刺激综合征主要表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腔积液、腹水、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰竭、血栓形成等症状，严重者可危及生命。


轻度卵巢过度刺激综合征表现为卵巢轻度增大和少量腹水。中、重度卵巢过度刺激综合征表现为大量腹水，甚至会出现胸腔积液。重度卵巢过度刺激综合征会引起恶心、呕吐、气促及脱水。由于腹水不断积聚，患者会越来越不舒服，出现腹胀、胸闷、气促等不适；另外，腹水压迫性引起流经肾的血流减少，继而出现少尿。这时如果不及时进行有效的治疗，患者的状况会急转直下，进一步可能出现血栓和肾功能损伤。严重的卵巢过度刺激综合征患者应住院治疗，主要的治疗方式包括静脉补液、腹水穿刺等，不少病情严重者可能需要多次腹水穿刺。


卵巢过度刺激综合征重在预防，准确合理地使用促排卵药物是关键。绝大多数临床医师都会根据患者的年龄、卵巢功能及体重，预判其对促排卵药物的敏感性，再使用个体化方案。促排卵药物的剂量是预防卵巢过度刺激综合征的关键，但在临床上难以完全避免出现对促排卵药物反应过度、卵泡数目较多且雌激素水平较高的情况，对此应给予卵巢过度刺激综合征预防策略。

对于非IVF周期，建议取消周期、避孕、禁用hCG触发排卵，可改用GnRHa以防卵巢内多发囊肿的形成。对于IVF周期，可根据促排卵方案选择降低hCG用量（如4000~6000 U）或改用GnRHa诱发卵泡成熟，取卵受精后全部胚胎冷冻，适时再行冷冻胚胎移植。