Q38：患有癌症，如何保存生育力？


关于癌症治疗，患者的治愈率和存活率是关注的第一焦点。随着当今癌症患者生存时间逐渐延长，治疗后患者的生活质量包括生育要求受到越来越多的关注。


最新数据表明，中国平均每天新发500例40岁以下女性癌症患者，虽然80%以上的儿童期及年轻肿瘤患者得到了治愈，但由于使用烷化剂化疗和盆腔放疗，容易导致卵巢激素合成障碍甚至卵巢衰竭。这些患者到了生育期需要面临生育时，卵巢无法产生卵子或卵子质量已经受到影响，无法获得自己的血亲后代，严重影响了患者的生活质量。


而男性癌症患者也往往需要接受放化疗，男性精原细胞对放化疗尤其敏感且呈剂量依赖性。如果精原干细胞在治疗过程中完全被耗尽，就是永久性的损伤，以致其不能产生成熟精子，从而丧失了孕育自己血亲后代的机会。


对于新发癌症的男性患者，早已成熟的精子冷冻技术及现在正逐渐发展的稀少精子冷冻及单精子冷冻技术是较好的选择。精子需要在放化疗之前冷冻。而对于新发癌症的女性患者，可根据具体情况选择生育力保存方案。


对于有男性伴侣的女性患者，可以选择IVF治疗，获得的胚胎冷冻保存后可适时移植，且可获得较高的成功率。整个IVF中的促排卵及取卵过程可以在2~3周内完成，而且可以采用区别于常规IVF助孕的促排卵方案，随时可以进行促排卵治疗。


对于单身女性或没有男性伴侣的女性，可以选择卵子冷冻或卵巢组织冷冻。对于患癌女童或患有激素依赖性疾病的女性，卵巢组织冷冻是唯一的选择。等到合适的时间，将冷冻的卵巢组织复苏后在原来的卵巢位置或身体的其他部位（如皮下）移植回体内。已有研究报道，一些女性癌症患者通过冷冻自身卵巢组织的再移植获得了成功妊娠。


卵子冷冻和胚胎冷冻比较容易实施，特别是冷冻胚胎的后续妊娠率较高，是最优选的生育力保存方案，但卵巢组织冷冻相对更能保障卵子来源。值得一提的是，还有一些其他疾病也会影响男性和女性的生育力，如严重的自身免疫性疾病、需要放化疗或造血干细胞移植的血液系统疾病，也可以考虑行生育力保存。