Q42：什么原因会造成复发性流产？这类流产可以治疗吗？


年龄是影响自然流产的重要因素，前文反复提及，随着年龄增长，胚胎染色体异常的发生率逐渐增高，特别是女性35岁以后容易发生流产。而复发性流产的病因更复杂，主要包括染色体异常、子宫解剖异常、内分泌异常、血栓前状态、免疫紊乱等，而感染因素与复发性流产的相关性证据有限，近年来并不主张过多地进行筛查。其中仍有40%~50%的复发性流产患者病因不明，临床上称为“原因不明性复发性流产”。而现在对血栓前状态及免疫紊乱的认知仍有限，除了自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征外，很多都不能明确诊断，故也有很多专家认为免疫因素及凝血异常很可能在原因不明性复发性流产的病理机制中发挥重要作用。


如果患者经历了2次及以上自然流产，应被推荐进行上述因素的评估，以利于发现导致复发性流产的高危因素，进而针对病因进行治疗。若未明确流产的原因，则可根据临床经验进行综合治疗。对于不明原因的复发性流产，治疗方案包括经验性使用黄体酮、小剂量阿司匹林、促排卵治疗、免疫抑制药或抗凝治疗、PGS等，若合并不孕症时可根据具体情况选择IUI或IVF治疗。对于复发性流产的高龄妇女及卵巢功能衰退的患者，可以考虑行供卵IVF。