【镜·界】关于描述宫腔镜手术推荐术语的国际共识声明

来源丨2022-宫腔镜通讯-特刊  P. 2-8

作者丨Jose “Tony” Carugno 迈阿密大学微创妇科主任 副教授

译者丨杨雪

审校丨夏恩兰

单位丨首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜中心

no·men·cla·ture /ˈnōmənˌklāCHər/ 名词，描述事物或为其选择名称，特别是在一门学科或其他学科中。

命名，是非常容易宣布和定义的，有关宫腔镜手术命名的背后有段故事。我来告诉您这段故事，请铭记于心。

这一切源于多年前，聪明人（马里奥·弗兰奇尼博士）会见了宫腔镜领域的两位领军人物（我称他们为L.A & T.C），之后共享了一顿美好的晚餐，有啤酒和烈酒，他们意识到宫腔镜领域缺乏命名准则和统一的交流方式。大家进行同样的手术却有不同的名称，彼此难以理解。有时在阅读论文时，很难明确医院做得什么宫腔镜手术，也很难比较不同论文的数据。因此，我们需要制定一个“命名准则”。就如同以前很多时候，当Luis和Sergio认为有需要，直到完成，也不会休息！所以，事情就这样发生了…

2018年6月，在之前提到的举行晚宴的地方，确定了需要全面统一的命名准则描述宫腔镜手术操作。2018年12月，我们向世界各地的70名宫腔镜专家、使用不同术语的领域以及他们认为存在混淆的领域发送电子邮件，征求宫腔镜领域需要的通用术语，在收到大量的回复和评论后，确定了5个领域：疼痛管理、场所、护理模式、手术类型、宫腔镜入路。

在此基础上，制定了最初的建议。随后在2019年6月西班牙巴塞罗那举办了（GCH），2019年10月在希腊塞萨洛尼基举办了欧洲妇科内镜（ESGE）会议以及2019年11月在加拿大温哥华举办了美国妇科腹腔镜会议（AAGL）。参会人员有机会在会议现场以及随后通过电子邮件提出评论和建议。然后，2020年来了…我们都困在家里（很明显的原因）。在我们医院，手术室停掉了择期手术，我们中的一些人需要比其他人更频繁地佩戴N95口罩，ZOOM成为了大家互动的方式。我们参加了很多网络研讨会（有些人甚至出现了网络研讨会恐惧症），2020年来得快，离开得也很快。

2021年，宫腔镜命名特别工作组（Hysteroscopy Nomenclature Taskforce）成立。每个参与组织（AAGL、ESGE和GCH）选出五名成员，举行了三次ZOOM会议（4月~6月），会上详细讨论了先前确定的5个需要澄清的宫腔镜领域。第一次会议困难重重，大家争论很多，会上很多次面临了很大的挫折，担心没有能力制定一个统一的命名，适合全球不同地区。然而，第二次会议达成了协议，第三次会议就将不同的定义统一完成并且完成一些编辑变化。这就是有关描述宫腔镜手术推荐术语的国际共识是如何制定的。

最近在罗马举行的ESGE会议上呈现了最后的工作，得到了巨大的反馈。无需多说，这是一项正在进行的工作，也是这个工作小组计划制定的众多共识中的第一个。因此，现在请采用并分享这个命名术语，请随时评价和表达您的建议，以便进行改进。最重要的是，继续推广宫腔镜相关术语。让我们欢呼起来！

引言

宫腔镜是当代妇科最常见的手术之一，被认为是评估和治疗妇女宫腔疾病的金标准（Gkrozou 等，2015）。宫腔镜手术可以在各种卫生保健机构进行，使用或不使用麻醉/镇痛，或在医院手术室由负责疼痛的麻醉师管理。决定宫腔镜手术在哪里实施和如何进行操作取决于许多因素，包括可用的基础设施（人员配备、设备、设施）、偏好（包括患者和临床医生）、宫腔镜手术类型（诊断和手术操作的可行性、接受性和有效性）和卫生经济学（如报销、投资和成本效益)。

对于诊断和简单的手术操作，如子宫内膜息肉切除术，在正规手术室外行手术操作已被证明性价比高，并发症发生率低，患者接受度和满意度高（Kremer 等，2000；Saridogan等, 2010; Moawad等, 2014; Clark等，2015; Cooper等，2015）。更复杂和时间长的手术，如宫腔镜子宫肌瘤切除术和宫腔镜致密粘连松解术，通常在医院手术室有麻醉师在场的情况下进行。

国家卫生保健服务的结构和供给因不同国家卫生保健系统有所不同，认证要求、资金、报销机制和法律法规也不同。这些差异阻碍了人们清楚地了解当代宫腔镜目前是如何在全球提供治疗的，以及如何最好地发挥作用。具体来说，对于描述不同宫腔镜手术的术语目前还没有达成共识，包括手术实施的场所和需要行宫腔镜手术患者的护理模式（需要择期住院和在院时长）。术语诸如“诊所”、“门诊”、“流动诊室”、“日间”、“住院”、“手术室“等术语经常互换使用，没有标准化的定义或共同统一的理解。

因此，迫切需要实现一个通用术语描述宫腔镜可以在临床实践和研究中统一使用。创建和采用标准的命名将有助于临床医生和患者，因为可对临床实践的质量和结果进行更可靠的比较。此外，可靠地进行研究比较，有助于解释和概括性的发现，以及促进数据合成（系统综述和荟萃分析）。

因此，AAGL、ESGE、GCH成立了一个国际宫腔镜专家工作组，目的是研发描述宫腔镜手术不同领域推荐术语的共识。包括（1）疼痛管理，（2）手术实施场所，（3）与时长和是否需要住院相关的护理模式，（4）手术类型，（5）宫腔镜手术路径。

方法

2018年6月，来自欧洲和美国的五名宫腔镜专家组成的小组表达了对缺乏描述宫腔镜手术标准化命名术语的担忧。需要创建一个客观和统一定义的宫腔镜手术的命名法，促使该小组创建一个由国际领先宫腔镜学家组成的更大工作组，以制定宫腔镜领域所缺乏的标准命名术语。

2018年12月，70名在宫腔镜手术方面具有丰富经验的妇科医生被挑选出来代表整个国际社会。每个小组成员都收到一封电子邮件，询问目前宫腔镜手术领域，他们认为这些领域需要通用术语。2019年1月31日，起草了一份关于宫腔镜手术领域命名术语的初步提案，即疼痛管理、手术场所、护理模式和宫腔镜路径。2019年6月在西班牙巴塞罗那举行的全球宫腔镜大会、2019年10月希腊塞萨洛尼基举行的ESGE年度科学会议以及2019年11月加拿大温哥华举行AAGL年度全球大会上提出和讨论了这一广泛的初步共识。

在这次广泛咨询之后，AAGL、ESGE、GCH成立了一个由15名宫腔镜专家组成的国际工作组，目的是修改初稿，并准备宫腔镜手术术语的最终共识声明。每个协会都有5名成员，包括执业临床医生和研究人员，他们在宫腔镜手术中表现出领导力和专业知识。

从2021年4月至6月，共举行了三次线上视频会议，最终达成了标准化命名术语共识。达成共识的过程如下，一旦宫腔镜手术领域的命名术语达成共识，则只有出于编辑原因才可修订。如果无法达成共识，则删除提出的声明，工作组成员有机会提出口头和书面评论、意见，并提出修改意见。

这些声明根据工作组成员的意见进行相应地修订。订正后的声明，包括适用的备选声明，在下次在线会议之前分发，随后在论坛上进行讨论。如果投票未能达成共识，则在第三次、最后一次在线工作组会议之前和会议期间遵循同样的流程。如果工作组成员不能参加在线会议，会事先征求他们的书面意见，以便整个小组达成共识。

结果

建议采用和实行统一的术语将宫腔镜手术操作标准化，包括五个领域——疼痛管理、医疗场所、护理模式、宫腔镜手术类型和进入宫腔的宫腔镜路径。表1给出了专业术语摘要，后面的文章会更详细描述。

表1

1、疼痛管理

科技的进步使得宫腔镜及辅助器械微型化，这使得手术操作无需麻醉或者使用生殖道局部麻醉。手术操作不需要传统的全身或者局部麻醉的可行性取决于几个临床和非临床因素，包括手术类型、患者偏好、医生的专业性、可用的仪器设施以及医疗服务的报销和监管。

因此，进行宫腔镜手术时疼痛管理是一个关键因素，需要报告得清楚一致。推荐疼痛管理进行分级表述，包括五个级别（表2）。

表2 宫腔镜手术中疼痛管理评分

2、场所

目前还没有统一的术语来定义宫腔镜手术实施的场所。“诊所（in-office）”、“门诊（outpatient）”、“流动诊室（ambulatory）”、“日间（day-case）”、“住院（in-patient）”、“手术室（operating room）”等术语没有标准化定义，通常不仅包括手术操作的地点（设施），还包括患者是否住院以及住院时间。为了更清楚地了解手术情况，建议将手术场所与“国际门诊日间手术协会（International Association for Ambulatory (Day) Surgery，IAAS）建议的国际术语和定义”（国际门诊外科协会(International Association for Ambulatory Surgery 2003年）保持一致，并依据行宫腔镜手术场所的疼痛管理分级标准（表3）。此分类确定疼痛管理的分级与进行宫腔镜手术场所（医院、外科中心、社区诊所或门诊）无关，也不取决于入院的需要或计划住院的时间。

表3 宫腔镜术中疼痛管理级别

3、护理模式

为了明确宫腔镜手术场所的定义，并确保与IAAS（国际门诊外科协会，2003年）的定义一致，建议结合患者是否需要入院、住院时间和场所设施类型定义宫腔镜手术的“护理模式”（表4）。

表4 宫腔镜护理模式

4、手术类型

宫腔镜操作可以进行诊断和/或治疗。诊断性操作的目的是观察子宫腔，发现或排除子宫内膜和结构畸形（先天性和获得性），有或无组织取样（盲刮或直视下活检）。手术操作可切除子宫内膜和子宫肌层的病变，通过减轻妇科症状并对切除的组织行组织学分析，从而有益于治疗。推荐用于区分宫腔镜手术类型的建议术语如表5所示。

表5 宫腔镜手术类型

5、宫腔镜操作方法

宫腔镜进入宫腔的传统方法是将窥器置入阴道，观察宫颈，然后宫颈抓钳（把持钳/双爪钳）固定宫颈，从而行宫颈扩张时可以提供反向牵拉，随后在直视下宫腔镜通过宫颈管进入宫腔。在20世纪90年代宫腔镜技术引入普通妇科手术后，这种方法了统一术式，当时手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行。外科技术的进步，特别是内镜和辅助器械的微型化，使得宫腔镜可以不需要阴道器械，因为不需要常规行宫颈扩张。这种进展使得宫腔镜操作不需要麻醉师或者正规的医院手术室，而是在更方便和便捷的诊所或门诊即可进行。

一旦门诊宫腔镜成立，一些医生开始不常规使用传统的阴道器械，如窥器和宫颈抓钳（Bettocchi and Selvaggi, 1997；Sharma等，2005；Cooper等，2012；Smith等，2019；De Silva等，2020）。宫腔镜直接进入阴道，避免了因为扩张阴道和牵拉宫颈引起的疼痛。随后的临床试验和数据证明，该方法有益于减轻患者疼痛，增强患者体验满意度。

建议根据是否使用阴道器械定义宫腔镜操作的方法，即如何观察宫颈以及进入宫颈管和宫腔（表6）。

表6 宫腔镜路径

文件和报告

依据此命名准则的宫腔镜手术的形式见表7。

表7 宫腔镜检查记录和报告形式

讨论

宫腔镜被认为是诊断和治疗妇女宫腔疾病的金标准，也是当代妇科手术中最常见的手术方法之一（Gkrozou等，2015）。尽管宫腔镜使用广泛，但宫腔镜手术描述术语缺乏共识，以至于国际社会有多个术语，却没有明确定义。缺乏明确定义造成了混乱，并阻碍了对与宫腔镜实践相关的临床数据及科学交流的可靠解释。此外，宫腔镜手术的稳健比较受到了损害，在系统定量综述中综合数据也有助于指导临床实践。通过为宫腔镜手术的5个基本重要领域制定标准命名法，我们希望医生在日常临床实践和研究报告中描述宫腔镜手术时，能发现这个相关共识并易于采用。为了帮助使用这个命名法，已经提供了一个标准的形式，根据所使用的疼痛管理、手术场所、采用的护理模式、手术类型以及最后行宫腔镜的方法，系统地报告宫腔镜方法（表7）。强烈建议在出版刊物中采用该报告形式，便于比较和未来的荟萃分析。

当代宫腔镜在各种医疗保健场所使用不同的疼痛控制方法。使用较小直径的内窥镜，改进手术技术的宫腔镜手术越来越多地在不使用全身麻醉的情况下进行。

免责声明：目前关于宫腔镜定义的术语无意干扰目前在进行宫腔镜手术的设施中的法规、资格认证、法律和需求，承认它们在每个国家的每个医疗保健系统中都是不同和特定的。该工作组已经制定了其命名法，认识到临床实践的变化和全球卫生保健系统结构的变化。工作组鼓励将拟议的命名准则翻译成相关语言，包括适用于不同国家和卫生保健系统必要的解释。

感谢：本工作组要感谢最初参与编写文件的大批宫腔镜专家。此外，我们也要感谢AAGL、ESGE、GCH在制定该文件期间所提供的支持。

资助：没有关于研究及制定手稿过程的外部资金。

利益冲突：作者就此手稿内容没有经济冲突需要披露。

（向上滑动阅览）

J. Carugno1, G. Grimbizis2, M. Franchini3, L. Alonso4, L. Bradley5, R. Campo6, U. Catena7, C. De Angelis8, A. Di Spiezio Sardo9, M. Farrugia10, S. Haimovich11, K. Isaacson12, N. Moawad13, E. Saridogan14, T.J. Clark15K.

1. Miami大学，Miller 医学院.，妇产科和生殖科学系，微创妇科，Miami, Florida, 美国

2. Aristotle 大学，妇产科第一系，Tsimiski 51 Street, 54623, Thessaloniki, 希腊 

3. Demetra 不孕症中心和Villa Cherubini诊所，Firenze，意大利

4. Gutenberg 中心, 内镜室，Malaga, 西班牙

5. Cleveland诊所，Cleveland Ohio, 美国 

6. 生命专家中心，Leuven, 比利时

7. Gemelli大学政治基金会，妇女儿童公共卫生，Rome, 意大利

8. Sapienza大学，妇幼健康与泌尿科学系，Rome, 意大利

9. Naples大学，医学院公共卫生系，“Federico II” Naple，意大利

10. Spencer医院，Margate，英国

11. Hadera，Rappapor医学院，Hillel Yaffe医疗中心，Technion, 以色利

12. Newton-Wellesley 医院，妇科微创外科中心，Newton, MA

13. Florida大学，微创外科妇产科，Gainesville, Florida, 美国

14. Elizabeth Garrett Anderson Wing妇女健康研究所，生殖医学部，大学学院医院，NWI 2BU London, 英国

15. Birmingham 妇女儿童医院和Birmingham大学，Birmingham, B15 2TT, 英国

-完-