近日，“核污水”事件引发民众的诸多关注，尤其是沿海城市正在备孕和已经怀孕的姐妹：备孕和孕期要补充优质蛋白和DHA，海产品到底还能不能吃？吃了对备孕和胎儿有没有影响？

 

回答这个问题前，得先了解一下什么是核污水。

 

核污水是含有放射性物质的污染水，其产生的核辐射属于电离辐射，对生殖的影响主要分为三类：

  • 妊娠丢失（自然流产、死产）

  • 胎儿畸形

  • 胎儿生长或发育异常

 

海鱼、虾蟹、贝类等海产品，其生活的海洋生态受到核污染之后，污染物会通过食物链在其体内蓄积，如果吃了这样的海产品，可能对生殖系统、免疫系统等产生不良影响，从而影响正常妊娠，甚至造成妊娠丢失。

 

过量核辐射与妊娠丢失破坏免疫系统，影响母胎免疫耐受

 

免疫细胞作为机体的免疫调节和免疫效应细胞，对辐射有着极高的敏感性，极易受到辐射的影响而发生数量和功能改变，从而导致免疫功能紊乱。

 

其中，核辐射可直接破坏免疫系统中的淋巴细胞和巨噬细胞，影响它们的数量和功能。

 

淋巴细胞包含T细胞、B淋巴细胞、NK细胞及其细胞亚群，是身体的主要免疫细胞，负责识别和攻击入侵的病原体，而巨噬细胞则负责吞噬和消化病原体，当这些重要的免疫细胞受到核辐射的影响时，母胎免疫耐受机制就会遭到破坏。

 

要知道，妊娠是一种成功的“半同种移植”过程，母体免疫功能正常时，可保护母体对宫内胚胎移植物不发生免疫排斥反应，而是产生免疫耐受，使妊娠得以维持；当母胎免疫紊乱时，就容易在自然受孕中多次失败，造成复发性流产，在试管周期中，也将导致反复移植失败。

 

在不明原因复发性流产姐妹中，有一部分是同种免疫型流产，其主要原因就是母胎免疫失衡，包括：

 

①固有免疫因素：包括NK细胞数量及活性异常增加、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常等。

 

②获得性免疫因素：包括封闭抗体缺乏、T/B淋巴细胞异常、TH1/TH2细胞、Th17/Treg细胞免疫失衡等。

 

此外，核辐射也会导致免疫系统的异常反应，引发自身免疫性疾病。自身免疫性疾病是复发性流产的主要病因之一。

 

以上结论是建立在短期大剂量辐射暴露的基础之上，与本次核污水排放不能直接画等号，故大家不必过于恐慌。

 

当然，考虑到核污水将排放数十年，不排除未来可能对女性生殖能力造成潜在威胁，故对待核污水辐射我们还是尽可能保持谨慎应对的态度，远离日本进口的海产品，同时持续关注其远期影响。

 

张建平教授建议

 

目前对于核辐射的应对以防范为主，选择从正规渠道购买海产品，避免食用来历不明的海产品。如果实在担心海产品受到污染，可以选择相应的替代性食品，如内陆水产品、家畜、家禽、干果类等替代；如果不慎食用了受核污染的食物，及时有效的诊治仍然可以大大降低妊娠丢失率，带来好孕。

 

在门诊，也有免疫相关疾病造成的复发性流产姐妹，尤其是不明原因复发性流产中同种免疫型流产姐妹，经过及时有效地治疗顺利迎来好孕，比如下面这位姐妹：

 

免疫紊乱·好孕故事分享

 

5年间，胎停3次、生化2次

完善病因筛查，对症治疗，圆梦好孕！

 

小霞（化名），来就诊前的5年间已经历了胎停3次、生化2次。

 

在第4次妊娠失败后，查胚胎染色体未见异常，病因筛查方面 ，当地医院给出“多囊卵巢综合征”的诊断之后，没有其他任何头绪。

 

后来，听说治疗封闭抗体阴性的“淋巴细胞主动免疫”疗法，专门针对反复流产人群，于是主动咨询主诊医生完善了夫妇染色体、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、封闭抗体等检查，确实发现封闭抗体阴性（其余均未见明显异常），治疗2个疗程后顺利转阳。

 

转阳后再次备孕、自怀，然而结局仍然不理想，到孕8周时迟迟见不到胎心胎芽，清宫后送检绒毛染色体，结果显示未见异常。

 

就诊经过

 

完善流产病因筛查，对症治疗

 

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可明确诊断为：

  • 复发性流产；

  • 免疫紊乱；

  • 血栓前状态；

  • 多囊卵巢综合征；

  • 胰岛素抵抗。

 

结合患者既往病史，制定治疗方案如下：

 

1、免疫紊乱：

硫酸羟氯喹，一天两次，每次0.2 g；

醋酸泼尼松，一天一次，每次10 mg；

备孕前1个月：阿达木单抗，200 mg（1 mL），每2周注射1次；

备孕前7~10天：静脉滴注免疫球蛋白25 g。

 

2、血栓前状态：

阿司匹林，1天1次，每次50 mg；

备孕当月，月经干净：达肝素钠 0.2 mL qd ih。

 

3、胰岛素抵抗：

生活方式改善（饮食，运动）；

手性肌醇，一天两次，一次800 mg。

 

另外，该患者月经2~3个月来1次，建议其同步就诊生殖医生，在备孕当月联合促排卵、监测卵泡，提高备孕效率。

 

在备孕的第2个月，小霞再次自怀，孕4周时，于当地医院查早孕三项：

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对于这一次怀孕，小霞难掩激动，同时心中也充满了焦虑，急忙找我复诊安胎。

 

第二天复测hCG，数值为275 mIU/ml，增长速度不错。除了打针的肚皮有些淤青，没有其他不适，于是调整用药方案：

 

  • 停用阿司匹林和达肝素钠，改为出血风险小的磺达肝癸钠；

  • 复查孕后风湿免疫指标及异常指标；

  • 每周打一组免疫球蛋白25 g；

  • 阿达木单抗200 mg（1 mL），每2周皮下注射一次；

  • 每2~3天查hCG，孕酮；

  • 孕激素继续用生殖科开的地屈孕酮，其余用药不变，一周后再复诊。

 

一周后复诊，hCG数值翻倍良好：

 

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复查的风湿免疫指标也大部分出了结果，与孕前检查结果相似：

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调整抗凝药物之后，小霞肚皮上的淤青明显好转了，小腿上又开始见到几片淤青，于是我把磺达肝癸钠减量，改为隔天打一针，其余方案不变。

 

接下来的一周，hCG增长持续良好：

 

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B超检查结果显示：孕囊：14 mm*10 mm*16 mm，可见卵黄囊，头臀长：3 mm，可见胎心搏动；宫内早孕5周6天，单活胎。

 

在接下来的日子中，患者积极复诊，动态调整用药，顺畅地度过了整个孕期，足月产下健康小宝宝一枚，圆了妈妈梦。