常识篇


第7集：幼女及老年女性会患妇科炎症吗？



幼女会患妇科炎症吗？


妇科病向来都被认为是成年妇女的事，其实它的魔爪同样也会伸向幼女。幼女外生殖器较成人更娇嫩，且暴露在外，容易受感染和损伤，以外阴阴道炎常见。医学上把幼女外阴阴道炎分为两类：非特异性与特异性外阴阴道炎。


幼女非特异性外阴阴道炎常常是由外生殖器及肛门卫生不良所导致，如穿开裆裤，排便后草纸由肛门往前擦，粪便未擦净污染内裤，肠道细菌如大肠埃希杆菌、肠球菌等到达外阴及阴道，引起炎症。此外，肠寄生虫携带者，如蛲虫可由肛门入阴道刺激黏膜，引起感染。异物误入阴道，尼龙丝、人造纤维内裤、肥皂、洗涤剂及局部用药，均可引起幼女外阴阴道炎。这种阴道炎多见于3~7岁女孩，婴儿少见。患儿主诉灼热、瘙痒，外阴水肿、炎性发红，阴道口见多量脓性分泌物。应加强卫生指导，幼女尽早穿满裆裤，饭前便后洗手，养成便后由前向后擦抹习惯，勤洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁。


幼女特异性外阴阴道炎常常是因为母亲孕期有妇科炎症或某些性传播疾病，未经治愈者，分娩时传至婴儿。如襁褓霉菌性外阴阴道炎是婴儿特有的疾病，病变从会阴开始，常局限于包裹部位，见于健康情况差、特别是长期应用抗生素的幼儿。此外，幼女阴道发育不成熟，易受淋球菌感染，可由直接或间接接触得来，间接途径多见，如家庭成员或保姆患病，可通过人的接触，或毛巾、或厕所传染。临床表现为急性外阴炎、外阴红肿、处女膜及阴道充血，有多量稠的黄色脓性分泌物，排尿困难，行走疼痛等。故应针对患病的孕妇进行彻底治疗。幼女必须注意保持外阴清洁，浴巾、毛巾和脚盆要专人专用，防止间接传染。


老年女性容易得哪些妇科炎症，需要治疗吗？



女性绝经后进入老年期，有些女性尽管自身非常注重讲究卫生，平时也有良好的卫生习惯，但仍然十分容易发生阴道炎。这是由于绝经后卵巢功能停止，体内雌激素大大降低，阴道黏膜萎缩，阴道壁变薄，其上皮内的糖原含量减少，抵抗力减弱，阴道自净作用降低，因此容易受细菌感染而发生老年性阴道炎。如果发生阴道壁创伤或合并子宫内膜炎时，更容易诱发阴道炎症。


绝经后的女性发生老年性阴道炎是非常多见的。多数患者根本没有任何临床症状，偶尔在妇科检查时发现阴道壁或宫颈散在点状充血点，这种情况就不需要治疗了。


如果老年人症状明显，白带增多，阴道有灼热感，阴道壁可见散在出血点或片状出血斑，甚至发生阴道流血；或者出现邻近的尿道口上皮细胞因雌激素水平下降萎缩而感染，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，这时就需要治疗了。治疗前除妇科检查外，还要做宫颈刮片找癌细胞，以排除有宫颈癌，同时也要检查白带中有无滴虫或霉菌，必要时还要进行诊断性刮宫，以排除子宫内膜恶性病变。根据老年性阴道炎的特点，治疗可适当补充雌激素，改善阴道内环境，增加阴道黏膜的抵抗力和抑制细菌的生长，可采用以下措施。


（1) 采用含有雌激素的油膏局部用药。此种油膏为雌激素和一定量的抗生素按一定比例制成膏状药物。上药前先清洗外阴，拭干后，用推注器将药膏直接推入外阴、阴道，隔日放药1次，2~3次后即可收效。


（2) 小量雌激素口服。通常可用炔雌醇0. 0125mg或混合雌激素片（倍美力）0.3 mg，每日1次，口服，不仅可以治疗老年性阴道炎，对尿频、尿失禁等症状亦可明显改善。但是雌激素制剂对于乳腺癌和子宫内膜癌患者禁止应用，肝功能异常者亦不宜应用。


（3) 抑制细菌生长。用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，增加阴道酸度，可抑制细菌生长。阴道冲洗后，应用抗生素如保妇康栓、甲硝唑栓、诺氟沙星胶囊等放于阴道深部，每天1次，7~10天为一个疗程。


此外，老年女性由于雌激素水平低下，使得子宫内膜萎缩变薄，局部抵抗力降低。同时，宫颈管无黏液堵塞，不能防御上行感染，因此子宫内膜易受细菌感染，感染后造成子宫内膜表浅血管破裂出血，严重时局部有溃疡形成，加上宫颈管阻塞，如宫腔内炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。患者常常有下腹隐痛、阴道分泌物增多、阴道少量出血等表现，超声检查内膜线分离伴宫腔可有少许积液。由于老年女性机体反应较差，感染后临床症状不典型，很少出现寒战、高热、下腹剧痛等表现。对于老年性子宫内膜炎，主张先做诊断性刮宫或宫腔镜检查明确诊断，排除内膜恶性病变后应用抗生素或中药治疗。